姓名 李小 性别 男 年龄 30 就诊日期:2006年 5 月 31 日
药物过敏史:无药物过敏史
主 诉:左下后牙肿痛7天,伴发热3天。
现病史:患者于7天前开始感左下后牙疼痛,肿胀,吞咽疼痛。自服药物后无效(具体用药不详),近三天感发热,无畏寒,肿胀加剧,故来我院诊治。
即往史:平素身体健康,否认肝炎,结核等传染病史。无外伤手术史
检 查
左下颌角肿胀,扪痛,无波动感,左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结,
质软,可移动,轻度压痛,颞下颌关节无弹响,下颌骨无畸形,各大延腺导管开口无红肿,无结石,舌体活动自如,张口中度受限,38近中阻生,游离端牙龈
覆盖,有盲袋,可探及未萌出牙齿,扣+,牙龈红肿,触痛,可见少量脓性分
泌物。37颊侧可见肿胀,冷热-,余牙无龋坏。
全身情况::体温38.c 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压15/11千帕
发育正常,营养中等,神志清楚,急性痛苦面容,自动体位,检查合作。
诊 断:38近中低位阻生并冠周炎
治疗设计:1冠周冲洗引流,局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除38
考试时间 考试级别 / 执业助理医师 考生签名 年 月 日