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临床 实践技能考试第一站病历分析:四肢长管状骨折

来源:医学全在线 更新:2007-5-1 论坛

 

6. 股骨颈骨折的远期并发症是什么?为什么?
股骨头缺血坏死 股骨头缺血坏死头塌陷是股骨颈骨折十分常见的晚期并发症,治疗极为困难。缺血坏死的发生率在临床上为20-40%,而从实验以及切除的股骨头的组织学观察,发生率运远高于临床上的印。有许多缺血坏死用一股临床手段难以察觉。坏死范围较小者可能在临床上无表现的情况下修复,而坏死范围较大者则在修复过程中往往出现头塌陷。
主要是由于股骨头血供来源少,在股骨颈骨折造成缺血所致。

7. 试述股骨颈的血供来源。
血液供给有三个来源:
①园韧带支:园韧带内小动脉,来自闭孔动脉,供应头内下小部分血运,又称内上骺动脉,在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。
②骨干滋养动脉升支,对股骨颈血液供给很少,仅及股骨颈基部。
③关节囊支:来自旋股内、外侧动脉的分支,是主要血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉,在股骨颈基部关节囊滑膜反折处,分成三组血管进入股骨头,即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉分别由上下方距离股骨头边缘下0.5厘米处进入股骨头,在股骨头内互相交通,骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域血运。旋股外侧动脉也来自股深动脉,它的血供量少于旋股内侧动脉。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。所以股骨颈骨折,必须尽早解剖复位,良好的固定,才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环,使股骨头颈连接,恢复股骨头内血液供给,减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。

8. 桡骨远端骨折的分类
(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常见,多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧,桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节,或合并下桡尺关节韧带断裂,下尺桡关节脱位,分离,或造成尺骨茎突撕脱。医.学.全.在.线www.lindalemus.com
(二)屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈,手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位。

9. 与Colles骨折相对应的桡骨远端骨折是什么?
屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈,手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位。

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