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体格检查:心脏,临床 实践技能考试第二站试题分析

来源:医学全在线 更新:2007-5-3 论坛
1. 心脏视诊的内容有哪些?
(一)心前区隆起与凹陷
(二)心尖搏动
(三)心前区异常搏动

2. 正常心尖搏动的位置及范围如何?
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处,范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。

3. 影响心尖搏动位置的病理因素是什么?
病理条件下,心尖搏动位置可由以下原因发生改变:
1)心脏疾病:
左室增大:心尖搏动向左下移位。
右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位。
左右室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。
右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间,即正常心尖搏动的镜相位置。
2)胸部疾病:①一侧胸腔积液或积气,可将纵隔推向健侧,心尖搏动随之稍向健侧移位;一侧不张或胸膜粘连,纵隔向患侧移位,心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时,心尖搏动如无移位,提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时,心脏位置发生改变,心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,使腹内压增高,脂位置升高,心脏横位,从而使心尖搏动位置上移。

4. 心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化?
左室增大:心尖搏动向左下移位。
右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位。
左右室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。
右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间,即正常心尖搏动的镜相位置。

5. 心尖搏动增强见于哪些情况?
心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。

6. 心尖搏动减弱见于哪些情况?
心尖搏动减弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等,心尖搏动减弱;心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时,心尖搏动减弱或消失。

7. 何谓负性心尖搏动,有什么临床意义?
心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎,此现又称Broadbent征。右室明显肥大时,亦可出现负性心尖搏动。

8. 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况?
1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人。
2.胸骨左缘第3—4肋间搏动 见于右室肥大。

9. 剑突下搏动常见于哪些情况?右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些?

剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是:嘱病人深吸气,如搏动增强则为右室搏动,搏动减弱则为腹主动脉瘤;或以指平放于剑突下,指端指向剑突,从剑突下向上后方加压,如搏动冲击指尖且吸气时增强,则为右室搏动;如搏动冲击掌面且吸气时减弱,则为腹主动脉瘤。

10.心脏触诊内容有几项?
(一)心尖搏动及心前区搏动
(二)震颤
(三)心包摩擦感

11.抬举性心尖搏动的临床意义是什么?
当左室肥大时,用手指触诊,被强有力的心尖搏动抬起,这种较大范围增强的外向运动,称为抬举性搏动,这是左室肥大的可靠体征。

12.何谓震颤?说明了什么问题?

震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动,此振动与在安逸时产生的呼吸故又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一,具有重要的临床意义,如触到震定心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如(二尖瓣狭窄)型的病变,震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。


16.心脏叩诊顺序如何?
心脏叩诊的顺序是先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外),由外向内,叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记,如此向上逐一肋间进行,直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界,于其上一肋间(通常为第4肋间)由外向内叩出浊音界,逐一肋间向上,抵第2肋间,分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离。

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