图8-11 脾脏触诊法 ，右缘到前正中线的距离，如脾向右肿大，超
过正中线，测量脾右缘到正中线间的最大距
7．脾脏触诊 脾明显肿大而位置又较表浅时，用浅部触诊法就可以查到。如果脾脏肿大而位置较深应用双手触诊法
进行检查。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于病人左腰部第7-10肋处，将脾从后向前托
起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，待患者吸气时向肋弓方向迎触
脾，直至触到脾缘或左肋缘(图8-11)。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位检查，病人右下肢
伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查，则较易触及。
至脾脏下缘间的距离为甲乙线(又名“1”线)。当脾脏轻度肿大时可仅用此线，但如肿
大明显，则应加测甲丙线(“2”线)和丁戊线(“3”线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋弓
交点到最远脾尖之间的距离。．丁戊线表示脾离，以“+”表示；未达正中线则测量脾右缘至
中线间最短距离，以“—”表示。临床上，常将肿大的脾脏分为三度：深吸气时脾在肋下不超过
3em者为轻度肿大；自3em至脐水平线，称为中度肿大；超过脐水平线则为高度肿大，又称巨脾。
中度、高度脾肿大时其右缘常可触到切迹。
正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时，膈肌下降可使脾向下移，除此之外
能触到脾脏则提示脾脏肿大。触到脾脏后应注意大小、形态、质地、表面光滑、有无压痛及摩擦
感等。
脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症和系统
图8-12 脾肿大的测量法
性红斑狼疮等，一般质地柔软。中度脾肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白
血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。高度脾肿大，脾表面
光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。表面不平而有结节
者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。脾表面有囊性肿物者，见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓
肿、脾周围炎和脾梗塞。脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹
膜，故脾触诊时可有摩擦感。
8．肾脏触诊 触诊肾脏常采用双手触诊法。病人平卧，两腿屈曲，医师站在病人右侧，
左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(触左肾时，左手自病人前方绕过)，右手平
放于被检侧季肋部，手指微弯，指端位于肋弓下方，当病人呼气时，右手逐渐压向深部，直
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气，这时随吸气下移的肾脏有
可能滑人两手之间而被触知。若病人腹壁较厚或配合不当，可采用反击触诊法，即当病人吸
气时，左手向前冲击后腰部，这时如肾下移至两手之间，则右手有被顶举之感觉。若平卧位
未触到肾脏，可让病人取坐位或立位，腹肌放松，然后进行检查，但检查左肾时，医生可位
于病人左侧进行，此时左右手的位置正好和检查右肾时相反(图8-13)。肾下垂或游走肾，
采用立位较易触到。
触及肾脏时应注意大小、形态、质地、表面状态、敏感性和移动度等。正常
人的肾脏一般触不到，身材瘦长的人有时可触到右肾下极。肾脏代偿性增大、肾下
垂及游走肾常可被触及。正常肾脏呈蚕豆形，内侧缘中部有凹陷，表面光滑而钝
圆，质地结实而有弹性，有浮沉感，触及时病人有一种类似恶心的不适感。如在深
吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移
． ． …， ， 动时称为游走肾。有时右肾下垂易误认为
图8-13 肾脏)oI手触诊；意图 肝肿大，左肾下垂易误认为脾肿大，应仔
细鉴别。肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾的质地柔
软而富有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
病时，可在一些部位出现压痛点(图8-14)：①季肋点：在第10肋骨前端；②上输尿管点：
在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管进入
骨盆腔之处(第二狭窄处)；④肋脊点：在脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；⑤
肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。
如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾病变。输尿管有结
左手放在病人的后腰部，手指托住肋脊角部位(触左肾时，左手自病人前方绕过)，右手乎
放于被检侧季肋部，手指微弯，指端位于肋弓下方，当病人呼气时，右手逐渐压向深部，直
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气，这时随吸气下移的肾脏有
可能滑人两手之间而被触知。若病人腹壁较厚或配合不当，可采用反击触诊法，即当病人吸
气时，左手向前冲击后腰部，这时如肾下移至两手之间，则右手有被顶举之感觉。若平卧位
未触到肾脏，可让病人取坐位或立位，腹肌放松，然后进行检查，但检查左肾时，医生可位
于病人左侧进行，此时左右手的位置正好和检查右肾时相反(图8-13)。肾下垂或游走肾，
采用立位较易触到。
触及肾脏时应注意大小、形态、质地、表面状态、敏感性和移动度等。正常
人的肾脏一般触不到，身材瘦长的人有时可触到右肾下极。肾脏代偿性增大、肾下
垂及游走肾常可被触及。正常肾脏呈蚕豆形，内侧缘中部有凹陷，表面光滑而钝
圆，质地结实而有弹性，有浮沉感，触及时病人有一种类似恶心的不适感。如在深
吸气时能触到1／2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移
图8-13肾脏双手触诊示意图
细鉴别。肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾的质地柔
软而富有弹性，有时有波动感。肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
病时，可在一些部位出现压痛点(图8-14)：①季肋点：在第10肋骨前端；②上输尿管点：
在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管进人
骨盆腔之处(第二狭窄处)；④肋脊点：在脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；⑤
肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。
肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。
如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾病变。输尿管有结
石、结核或化脓性炎症时，可于上或中输尿管点出现压痛。
