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腹部检查,医师实践技能考试

来源:医学全在线 更新:2007-5-4 论坛


五、听诊
    (一)肠蠕动音  肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的“咕噜”音,
称为肠蠕动音或肠鸣音。在脐部听得最清楚,大约4-5次/min。超过10次/min为肠蠕动音频繁,见
于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后。如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮铛声或金属音,称
为肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻,系因肠腔梗阻,积气增多,肠壁被胀大变薄而极度紧张,亢进
的肠鸣音在其中产生共鸣所致。肠鸣音明显低于正常或3—5min才听到1次者,称肠蠕动音减弱或稀
    (二)震水音  病人仰卧,将听诊器体件置于病人上腹,或用一耳凑近此处,然后用弯
曲的手指连续迅速冲击病人上腹部,如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音,称为震水
音。也可用两手左右摇晃病人上腹部来听震水音。正常人在餐后或饮多量液体后可有上腹震
水音,但若在清晨或餐后6-8小时以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张。
    (三)血管杂音  正常人腹部无血管杂音。腹部血管杂音有动脉性和静脉性。动脉性杂
音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前
者可于该处触到搏动的包块;后者则搏动减弱,下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉
搏动。如收缩期血管杂音在左右上腹出现,常提示肾动脉狭窄,可见于年轻的高血压患者。
如该杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包
块部听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣音,无收缩期与舒张期性质。如出现在
脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时,此音提示门静脉高压有侧支循环形成。
    (四)摩擦音  在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹壁等情况下,可于
深呼吸时,在各相应部位听到摩擦音。
  六、腹部常见疾病体征
  (一)急性腹膜炎  腹部受到细菌感染或化学物质(如消化液)的刺激(常见于胃、十
二指肠急性穿孔)时,即可发生急性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎病人呈急性危重症病危面
容,冷汗,表情痛苦,皮肤及舌面干燥。呼吸表浅而加快,脉搏频数而无力。腹式呼甲明显.

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