(四)听诊 ·
1．肠蠕动音(肠呜音) 当肠蠕动时，肠内气体和液体随之而流动，产生气过水声，
称为肠蠕动音。在脐部听得最清楚，正常人为一种断续“咕噜”音，大约4—5次／分。
2．震水音 病人仰卧，将听诊器体件置于上腹部，然后用稍弯曲的手指连续迅速冲击
病人上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为震水音。也可将耳凑近此
处，用两手左右摇晃病人上腹部听震水音。正常人进多量水后可出现震水音。若空腹或餐后
6-8h以后仍有震水音，则表示胃内有液体淤留，见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多。
[基本概念简释]
1．腹部平坦——前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平。
2．疝——任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱或缺损、
孔隙进入另一部位即称为疝。
3．蠕动波——胃肠蠕动过程中呈现的波浪式运动。
4．压痛点——疼痛局限于某一点时称为压痛点。 ‘
5．液波震颤——病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于腹壁一侧，以另一手的手指迅速
叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴于腹壁的手就有波动冲击的感觉，称
为液波震颤。
6．墨菲征——医生将左手掌子放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与
右肋缘交界处(胆囊点)，让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止(即屏气)
则为墨菲征阳性。医.学.全.在.线网站提供
7．肋脊点——在脊柱与第12肋所成的夹角顶点。
8．上输尿管点——在脐水平线上腹直肌外缘交点。
9．肠蠕动音——肠蠕动时，肠内气体和液体随之流动产生的气过水声。
10．叩击痛——病人取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在病人所叩脏器的体表部位，
右手握拳用轻到中等强度的力量向左手背进行叩击，如果出现疼痛，，就称叩击痛。
[重点问题解答]
(一)腹部外形
正常人腹部平坦，也可出现低平和饱满。腹部膨隆及凹陷是病理现象。膨隆是由于腹腔
内出现液体、气体、肠管充气和巨大肿块致使腹腔体积增大故腹壁膨出。而凹陷是由人体的
蛋白、脂肪大量消耗，腹壁薄弱而致。
1．全腹膨隆
(1)大量腹水：仰卧位时，腹部显得扁而宽呈蛙腹状，并可随体位而改变，侧卧位时腹
部向一侧下部显著膨出，坐位时则下腹明显隆起。常见于肝硬化、右心功能不全、缩窄性心
包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎。肝硬化和肾病综合征主要是白蛋白的减少
所致，而右心功能不全和缩窄性心包炎是由于静脉压的增高所造成，腹膜转移癌和结核性腹
膜炎是由于渗出物增多引起。大量腹水时由于水的重量存于低部，故腹部的外形可以变动。
大量腹水与肥胖相鉴别方法之一是观察脐部，脐部膨出者为大量腹水，明显凹陷者为肥胖。
(2)腹内积气：腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形不随体位而改变。积气在胃
肠者，见于各种原因所引起的肠梗阻、肠麻痹。积气在胃肠道外者称为气腹，见于胃肠穿孔
或治疗性人工气腹，胃肠穿孔常引起腹膜炎和膈下游离气体。
(3)腹内巨大卵巢囊肿，可采用叩诊和尺压试验来鉴别。
2．局部膨隆 腹部的局部的膨隆者常因为脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块或胃、肠曲
胀气以及腹壁上的肿物和疝等所致。右上腹膨隆可见于：肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血等)、
胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。上腹部膨隆见于：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(幽门梗阻、胃扭
转)、胰腺肿瘤或囊肿、腹主动脉瘤(有搏动)。左上腹膨隆常见于：多囊肾、巨大肾上腺
瘤、巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆见于：脐疝、腹部炎性包块(如结核性腹膜炎致肠粘
连)。右下腹膨隆见于：回盲部结核、肿瘤、克罗恩病(Cmlm~sease)及阑尾周围脓肿等。
下腹部膨隆常见于：子宫增大(妊娠、肌瘤等)、卵巢囊肿和尿潴留(导尿后可见完全消
失)。左下腹膨隆见于：降结肠及乙状结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)。
鉴别局部肿块是在腹腔内还是腹壁上，其方法是让病人双手托头，从仰卧位作起坐动
作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更为明显，说明在腹壁上，否则为腹腔内肿块。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠道病变，如肠梗
阻、肠套叠、巨结肠症等。膨隆随体位改变而移动明显者，可能为游走肿大的脾、肾、带蒂
的肿块、大网膜或肠系膜上的肿块。腹壁或腹膜后脏器肿块，一般不随体位改变而移位。随
呼吸而移动的局部膨隆，多为膈下脏器或肿块。增加腹压时，在手术疤痕、脐、腹股沟处出
现局部膨隆，而卧位或减低腹压后消失，见于该部位的疝。
3．全腹凹陷 多见于显著消瘦、严重脱水及恶病质等。如慢性消耗性疾病、结核病、
恶性肿瘤、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进症等病人。严重者前
腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状腹。吸气时出现
的全腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。
(二)脐的异常
脐明显突出见于大量腹水、脐疝。脐皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血。脐凹陷分泌
物呈浆液或脓性、有臭味多为炎症所致；分泌物呈水样、有尿臊味为脐尿管未闭。脐溃烂，
可能为化脓性或结核性感染所致；脐部溃疡如坚硬、固定而凸出，多为癌性。
(三)蠕动波
胃、肠梗阻时，由于梗阻近端的胃、肠内容物不能通过，胃肠内积液、积气致使胃、肠
饱满而隆起。胃肠平滑肌加强收缩，以便于肠内容物通过梗阻处，从而在体表可见胃或肠蠕
动波。一般蠕动波的方向与胃肠的正常运输方向一致。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，可
以看到自左肋下向右缓慢推进的蠕动波，有时还可见到自右向左的逆蠕动波。小肠梗阻所致
的蠕动波见于脐部；结肠远端梗阻，其宽大的肠型出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大成球
形。
(四)腹壁紧张度增加
腹壁紧张度增加是指触诊腹壁时，其柔软性消失，压之无凹陷，轻者尤如揉面团一样，
重者如触摸木板一样。
1．全腹紧张度增加 见于：①腹内容物增加：如肠胀气、腹腔内大量腹水者，触之腹
部张力增大，但无肌痉挛，亦不具有压痛。②急性弥漫性腹膜炎：常由急性胃肠穿孔或脏器
破裂所致。腹壁常明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状强直。③结核性腹膜炎：由于炎
症发展缓慢，对腹膜刺激不明显，且伴有腹膜增厚、肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之
犹如揉面团一样，称为面团感，此征也可见于癌性腹膜炎。
2．局限性腹壁紧张 见于该处脏器的炎症侵及腹膜所致。如急性阑尾炎出现右下腹紧
张；急性胆囊炎可发生右上腹紧张；急性胰腺炎可有上腹或左上腹肌紧张。
(五)压痛和反跳痛
当腹部脏器有炎症等病变时，触诊由浅人深地进行按压，病人产生疼痛，称为压痛。在
检查压痛时，如检查者突然移去手指，病人疼痛加重，称为反跳痛。
压痛多来自腹壁或腹腔内的疾病，如果抓捏腹壁或仰卧曲颈抬肩时腹痛明显，可视为腹
壁疾病，因为收缩的腹肌将病变与触诊的手隔开压痛可以减轻或消失。反之，多为腹腔内病
变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引起。压痛的临床意义应结合局部组织
及疼痛性质来考虑。
当腹部脏器有炎症时，由于炎症的渗出物压迫和某些炎症介质(白细胞介素—1和前列
腺素E等)直接作用于神经末梢而引起疼痛。反跳痛的出现，提示炎症已波及到腹膜壁层。
反跳痛是由于炎症波及到腹膜壁层，而壁层是受体神经的周围神经支配，对痛觉很敏感，当
压痛的手突然松开时腹膜被牵拉而引起疼痛加重。受压的腹膜壁层被绷紧而有压痛，突然移
去手指后壁层腹膜被牵张，作用力明显加大而疼痛突然加剧。
， 在临床上病人出现压痛，不一定有反跳痛。但有反跳痛必有压痛。但是当年老体弱时，
反应差，若有胃肠穿孔时，可无反跳痛，而只有压痛，应注意特殊情况。
腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。
压痛局限于一点时，称为压痛点。临床常见的压痛点有：①阑尾点(又称McBuney点)：
位于右髂前上棘与脐连线的外1／3与2／3交界处，阑尾炎时此处常有压痛；②胆囊点：位于
右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊有病变时，此处有明显的压痛。
