(2)传导方向:杂音常沿着产生杂音的血流方向传导。二尖瓣关闭不全时,左心室收缩
血液从左室向左房返流,故产生杂音的血流方向是从左室到左房。左心室位于左下方,左心
房位于左后方,故杂音在心尖部(左室)最响,向腋下和左肩胛下角传导。主动脉瓣关闭不
全时,产生杂音的血流方向从主动脉到左心室,左心室位于左下,主动脉位于右上,故杂音
在主动脉瓣区及第二听诊区都可以听到,而以第二听诊区最响,并向心尖部位传导。主动脉
瓣狭窄时产生杂音的血流方向是从左心室指向主动脉,左心室在左下、主动脉在右上,故杂
音以主动脉瓣区最响,可向上传至胸骨上窝及颈部。二尖瓣狭窄时,产生杂音的血流方向从
左心房流向左心室受阻,血流方向由左房(左后)指向左室(左前),血流从后方到前方,
杂音穿过心尖而传到体外,故杂音局限于心尖部。
(3)杂音与体位的关系:体位改变,可使某些杂音增强或减弱,这与心脏解剖位置的相
对关系改变和血流量的改变有关。如二尖瓣狭窄时,左侧卧位时杂音可增强。这是因为平卧
位时,左心室位于左侧,左心房位于左后,左房位置比左室低,因重力关系左房内经狭窄瓣
膜口进入左室的血液少些;而左侧位时,左房位置高于左室,因重力关系,左房内经狭窄瓣
膜口进入左室的血液相对增多,故杂音增强。主动脉瓣关闭不全时,舒张期血液从主动脉返
流到左室,坐位或站位时杂音较卧位时增强。因为卧位时主动脉和左心室几乎在同一水平,
坐位或站立位时主动脉位置高于左室,因重力关系,舒张期主动脉内血液返流到左室的量增
多,故杂音更明显。肺动脉瓣关闭不全,卧位时杂音增强。坐位时肺动脉位置虽高于右室,
但因重力关系,心脏以下的静脉血回到右心减少;而卧位时,心脏以下的静脉与心脏处于同
回心血量增加,右心排到肺动脉的血增加,从肺动脉返流的部分也增加,杂音增
迅速改变体位,可使血液分布和回心血量变化而影响杂音变化。如由立位或坐位迅速下
蹲或平卧并抬高下肢,使回心血量增加,心排出量也增加,此时主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关
闭不全,二尖瓣关闭不全的杂音增强;反之由卧位或下蹲位到迅速站立,静脉血尚暂时淤积
于内脏和下肢,瞬间回心血量下降,从而使以上杂音减弱。
(五)血管检查
1.肝颈静脉返流征 当右心功能不全时,右心输出量减少,静脉回流到右室受阻,腔
静脉淤血,肝脏则发生淤血性肿大,若按压肿大的肝脏,则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到
右心房,但由于右心功能衰竭,不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。
同理,渗出性和缩窄性心包炎时,限制了心脏舒张,使体循环血液、回流受阻而肝淤血,也可
出现肝颈静脉返流征阳性。
2.水冲脉 是由心脏排血时,周围血管阻力极低或由于收缩压增高或偏高,而舒张压
降低使脉压差增大所致。主动脉瓣关闭不全时,左心室舒张期容量负荷增加,致左心室收缩
时较正常心输出量增多,周围动脉急速充盈,收缩压增高;舒张时由于血液的返流,动脉内
压迅速下降,舒张压降低,产生骤起骤落急促有力的脉搏,称水冲脉。甲亢、发热、严重贫
血等能引起脉压增大的疾病都可产生水冲脉。