9请演示锁骨上淋巴结的触诊。
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊
，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等
。
10．请演示液波震颤的检查方法。
答：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查
时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧
腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲
击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于
脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如
移动性浊音敏感。
11．血压
（1)检查方法
1)测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。
2)受检者手臂（一般以右上肢以准)裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心脏
同一水平（坐位平第四肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平)。
3)驱尽血压计袖带内的气体，将气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线
2~3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜，开启水银槽开关。
4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器件置于搏动处
（不要接触气袖，更不能塞在气袖下)，准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向
气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出)，边打气边听诊
，待肱动脉搏动消失，再升高20~30mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为
宜)。
5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度
为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。
6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾
斜45°同时关闭水银槽开关。
12. 淋巴结检查方法：
7)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查
左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处
)、颈后淋巴结（位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。医.学全.在.线www.lindalemus.com
8)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧
，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。
9)腋窝淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检
者手放下，触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧，轻轻向下滑
动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向
后方触诊后群。⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。
⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。
13.心脏听诊内容：
4)听诊：受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。
①心脏瓣膜听诊区：A．二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。B．肺动脉瓣
区：位于胸骨左缘第2肋间。C．主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。D．主动脉瓣第二
听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。E．三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5
肋间。
②听诊顺序：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖
瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。
③听诊内容
A．心率：一般听数1分钟内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2~3
分钟的心跳次数。正常成人心率为60~100次/分。
B．心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时
心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。
C．心音：正常心音有4个，通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到，尤其
是在儿童和青少年时期易听到，第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心
音分裂。
D．额外心音：指在正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同。附加心音出现在S2
之后为舒张期额外心音，如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后，为
收缩期额外心音，如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。
②心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。
正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0．5~1．0cm处，强度适中，搏动范围直
径为2~2．5cm。
