十、边缘性龈炎
[概述] 本病又称龈缘炎或单纯性龈炎，为最常见的牙龈疾病，病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，下前牙最多见，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧。在龈缘附近牙面上沉积的牙菌斑为引发本病的始动因子，牙石、食物嵌塞等局部刺激因素可引发或加重牙龈的炎症。
[诊断要点]
1．患者常因刷牙或咬硬物时牙龈出血就诊，但无自发性出血，亦无痛感。
2．患处牙龈充血发红，长期炎症可成深红或紫色，质地
松软，边缘变厚、变钝，与牙面分离；龈乳头圆钝、肥大，表面光滑发亮。
3．龈沟轻探出血，此为诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
4．龈沟因炎性肿胀可深达3mm以上，但既无附着丧失，也无牙槽骨吸收。
5．患处可发现牙石、软垢等局部刺激因素。
[鉴别诊断及其依据] 1．早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。但需用牙周探针仔细检查，尤其是下前牙和第一磨牙邻面。
2．血液病 对以牙龈出血为主诉同时有牙龈炎症表现者，应与某些全身性疾病鉴别，如
白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 3．坏死性溃疡性龈炎 虽然也是以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味。
4．
艾滋病相关龈炎 可见游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。去除牙石后，牙龈充血仍不消退。
[治疗原则] 1．去除病因 首选洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
2．药物治疗 常用双
氧水冲洗龈沟，龈沟涂布碘制剂，必要时氯己定液含漱。
注意：如为急性龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因后再按上法治疗。
3．疗效维护 教会患者正确刷牙和使用牙线等控制菌斑的方法，并定期洁治，以保持口腔卫生，避免复发。
[病例分析]医学.全在线
www.lindalemus.com 某患者，男，36岁。因下前牙刷牙出血就诊。
检查：下切牙颈部牙石I°沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝、肥大面光亮。龈沟深约3mm，轻探出血。无附着丧失。请问其诊断与治疗方法。
1．诊断 下切牙边缘性龈炎。
诊断依据：患处牙龈红肿，有龈袋，轻探牙龈出血。无附着丧失。
2．治疗方法
(1)行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。
(2)龈袋用双氧水冲洗冲，吸干后涂布碘
甘油。
(3)作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。
[思考题]
1．试述边缘性龈炎的诊断要点。
2．试述边缘性龈炎与早期牙周炎的鉴别要点。
3．试述边缘性龈炎与坏死性溃疡性龈炎的鉴别要点
4．试述边缘性龈炎的治疗原则。
