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医师资格考试病例分析试题及答案(三)

来源:医学全在线 更新:2007-6-21 论坛


病例摘要: 
    女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。

    患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。
    既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4—6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。
    查体:T 37°C,P 110次/分,R 26次/分,Bp ll0/60mmHg。发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,医学全.在线.网.站.提供闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺II°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及II/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(—)。 医学全在.线网站www.lindalemus.com
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
 
标准答案:
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断     
 1.Graves病。(2分)
 2.甲亢性心脏病。(2分)
(二)诊断依据    
 1.Graves病:有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。(2分)
 2.甲亢性心脏病: Graves病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向左大,心率150次/分,提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断:5分
 1.继发甲亢。(2分)
 2.单纯性甲状腺肿。(2分)
 3.冠心病。(1分)
三、进一步检查:4分
 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
 2.心电图和超声心动图。(1分)
 3.心肌酶谱,血离子生化。(1分)
四、治疗原则:3分
 1.抗甲状腺药物治疗。(2分)
 2.对症治疗:控制心衰:利尿,强心,扩血管。(1分)

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