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考试病例分析试题及答案(五)

来源:医学全在线 更新:2007-6-21 论坛


病例摘要:
    男性,56岁,右侧肢体麻木一月,不能活动伴嗜睡两小时。

    患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常.既往无药物过敏史,有高血压史10余年。无心脏病史病史。
    查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP 160/90mmHg。嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,医学全.在线.网.站.提供伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。右上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。
    化验:血象正常,血糖8.6mmol/L
    脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟 医学.全在.线www.med126.com
 
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断:
 1.脑血栓形成。(2分)
 2.高血压病Ⅲ期。(1分)
 3.糖尿病。(1分)
(二)诊断依据:
 1.老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史。(2分)
 2.查体见BP 160/90mmHg,右侧偏瘫体征。(1分)
 3.CT左大脑半球低密度病灶。(1分)
二、鉴别诊断:5分 医学.全.在.线网站www.lindalemus.com
 1.脑出血。(2分)
 2.脑栓塞。(2分)
 3.颅内占位病变。(1分)
三、进一步检查:4分
 1.MRl。(1分)
 2.血管造影(MRA、DSA)。(1分)
 3.颅脑及颈部血管超声。(2分)
四、治疗原则:3分
 1.溶栓治疗。(1分)
 2.抗凝:抗血小板聚集治疗,必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)
 3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。 (1分)

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