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技能操作考试病例分析试题及评分标准答案(六)

来源:医学全在线 更新:2007-6-21 论坛

病例摘要:
    男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。

患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。
    查体:T 38.9℃,P 100次/分,R 20次/分,Bp l10/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 医学全.在.线网站www.lindalemus.com
    化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,plt:25×109/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟
 
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分:
评分要点:  (总分20分)
一、诊断及诊断依据:8分
(一)诊断    
 l.急性白血病。(3分)
 2.肺部感染。(1分)
(一)诊断依据
 1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分) 医.学全.在线www.med126.net
 2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断:5分
 1.白血病类型鉴别。(1分)
 2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查:4分
 1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分)
 2.进行MIC分型检查。(1.5分)
 3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分)
四、治疗原则:3分
 1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)
 2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分)
 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)

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