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问诊技巧和评分标准, 技能考试

来源:医学全在线 更新:2007-6-30 论坛

 

第十五项:关心支持和帮助的来源

鼓励病人设法寻找资助,包括家庭其它成员、朋友、工作单位等,有无在紧急关头能帮助病人的个人或团体。此外,询问者还可建议一些病人不知道的社团的帮助。(包括募捐).

标准:

5.关心病人现有的资助来源和帮助,包括个人、家庭和工作单位以及支持和帮助的可靠性.

3.仅了解部分可得到的或不肯定的资助和帮助,或只了解了资助.

1.不关心有否资助和帮助.

第十六顷:关心病人的期望

询问者应明白病人的期望,了解病人就诊的确切目的和要求(一张处方、一张恢复工作的证明),如以药物治疗和改变生活方式等为目的,就需要保持长期连续的医患关系,这需要询问者与病人共同协商决定.

在很多情况下,教育病人是治疗成功的关键,甚至本身就是治疗的最终目标,询问者应判断病人最感兴趣的,想要知道的信息量及每次应给予的量,从而为他提供适当的信息、指导和(可能的话)提供教育材料.

标准:

5.启发病人对医生的确切希望要求,正确判断其最感兴趣最需要解决的问题。包括协商近期和远期的要求(如“这次看病,你有什么要求?” )若教育是关键,应根据其兴趣给予适当的教育。

3.仅启发出病人的部分期望,尽力了解病人感兴趣的问题,但不彻底.

1.未能启发病人讲出他的愿望,也分不清对病人教育的关键.

第十七项:检查病人的理解程度

通常被认为不依从的病人其实是因为不理解你的意思.可用巧妙而仔细的方法检查病人的理解程度,询问者可要求病人重复所讲的内容,示范检查方法,或提出一种假设的情况,看病人有否适当的反应,当病人没有直接指导而自行继续治疗时,正确的理解是成功的关键.如药物治疗时,重要的是让病人知道用药的目的、服法以及对机体的作用.同样的如询问者必须与病人讨论某些发现的问题时也应如此.如病人没有完全理解或理解有误,应及时纠正。

标准:

5.应用仔细而巧妙的方法有意识地检查病人是否理解,包括诊断、治疗或者措施;检查方式包括:让病人重复所谈的内容,或提一些问题或让病人来示范检查.

3.只泛泛地直接询问病人是否理解所谈的内容,而不用审慎的方式去验证.

1.未评定病人的理解程度,也没有及时纠正病人的误解.

第十八项:承认经验不足

询问者应明白自己的的知识水平与能够为病人提供情况的需要是否相称,当自己不能提供足够的信息及适当的医嘱时,应承认自己经验不足.如:一个内科医生将病人转给专家就因为自己缺乏心血管特殊检查方面的知识。一旦病人问及到自己不懂的问题时,应予承认并立即设法为病人寻找答案.

标准:

5.当无法回答病人的问题或意见时,能承认自己经验不足,并立即积极设法查找答案,

3.当无法回答病人的问题或意见时,能承认自己经验不足,但只有偶尔为病人查找答案。

1.当无法回答病人的问题或意见时,回避问题或为满足病人欲望捏造答案,从不查找答案。

第十九项,鼓励病人提问

问诊时,让病人有机会提问是非常重要的,因为病人常有一些疑问需要再解释,同时,也会想起一些在询问者特殊提问前不曾想到的新问题.

询问者应明确地给病人机会,鼓励他提问和讨论问题.例如:询问者应对病人说明,如有疑问或者还能提供与现在正在讨论的问题有关的更多信息,就请大胆地谈,通常是在每个要项目交谈结束时进行,问诊末了再重复.

标准:

5.鼓励病人对正在讨论的内容提问,并给予病人提出其他问题甚至与本次谈话无关问题的机会,如“我们已谈了许多有关你的情况,你还有什么问题?或者任何其他问题,你可以随便谈谈”。这些常在问诊结束时进行.

3.给病人提问的机会,但既不鼓励也不阻止,如“你有什么问题?”

1.根本不给病人提问的机会,可能甚至阻止病人提问,如“我们没有时间了”。如询问者虽未问问题,但病人表示满意,可给2分。

第二十项:结束语

问诊结束时,以结束语暗示问诊结束,充分说明询问者的作用、义务;对病人的要求,希望和今后计划,如下次的交谈或随访的时间.

因此,病人离开时,对询问者几自己下一步分别要做的事情,以及下次就诊的时间等心中有数。

标准:

5.能明确地讲明今后的计划,包括询问者今后要做的和病人要做的工作,以及预约下次就诊的时间等。

3.在会谈结束时,仅向病人讲了一部分计划,如“以后请告诉我你所服用的药名。”

1.在会谈结束时,未告诉别人今后的打算,病人离开时感到无所适从。

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