第86题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：休克的特殊监测；
1．中心静脉压
中心静脉压的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。在低血压情况下，中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于1.96kPa（20cmH2O）时，则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。
2．肺动脉楔压
用Swan－Ganz肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉，测定肺动脉和肺动脉楔压，可了解肺静脉、左心房和右心室舒张末期的压力。肺动脉压的正常值为1.3～2.9kPa（10～22mmHg）。肺动脉楔压的正常值为0.8～2.0kPa（6～15mmHg），增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时，肺动脉楔压超过4.0kPa（30mmHg）。当肺动脉楔压已增高，而中心静脉压尚无增高时，即应避免输液过多，并考虑降低肺循环阻力。亦可采用进行血气分析，了解肺动静脉分流情况，掌握肺的通气/灌流比的改变程度。
3．心排出量和心脏指数
休克时，心排出量一般都有降低。但在感染性休克时，心排出量可较正常值高，故必要时，需行测定，以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法，测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20L/（min·m2）。还可按下列公式算出总外周血管阻力：
总外周血管阻力=[平均动脉压(MAP)－右心房压力(用中心静脉压代表)]/心排出量
正常值为100～130kPa·S/L。
4．动脉血气分析
动脉血氧分压（PaO2）正常值为10～13.3kPa（75～100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaO2）正常值为5.33kPa（40mmHg），动脉血pH值正常为7.35～7.45。
休克时，PaO2一般都较低或正常。超过5.9～6.6kPa（45～50mmHg）而通气良好时，往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa（60mmHg），吸入纯氧后仍无明显升高，常为ARDS的信号。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。
5．动脉血乳酸盐测定
正常值为1～2mmol/L。休克时间愈长，动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高，表示病情严重，预后不佳。
6．弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查
对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度，以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常延长3秒以上，以及副凝固试验阳性，即可确诊为弥散性血管内凝血。
第87题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；
1．X线检查
（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。
（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。
（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。
2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。
3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。
4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。
5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。
6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。
7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。
8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。
9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。
第88题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肩关节脱位；
1．临床表现及诊断
（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。
（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
（3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
（4）Ddugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。医学全.在线网.站.提供
（5）X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。
2．手法复位方法
（1）足蹬法：病人仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于病人腋下，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，待肩部肌松弛时，内收内旋上肢，感到有响声，提示复位成功。
（2）旋转法：病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引，术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵细作持续性牵引，再在牵引下内收、内旋上臂，将患侧手掌搭在对侧肩部，可听到响声，提示复位成功。
（3）悬垂法：病人仰卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处，在前臂做皮肤牵引，牵引重量约5～6kg，约20～25分钟，肩关节便可复位。
