151．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折 B.脑震荡、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折 E.脑挫伤、颅中窝骨折
本题正确答案：E
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
152．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿
本题正确答案：E
题解：理解。
153．★★★女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A.保存全血 B.红细胞悬液(添加红细胞) C.浓缩红细胞 D.洗涤红细胞 E.新鲜全血
本题正确答案：D
题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
154．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性 E.夏柯三联症阳性
本题正确答案：D
题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
155．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括
A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音
本题正确答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。
156．★ 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷
D.喉头水肿 E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
本题正确答案：A
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。
157．★无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少
A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不对
本题正确答案：C
题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过1000ml，否则留置导尿管。
158．★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3、T4测定 B.喉镜检查 C.控制心率 D.给予氢化可的松 E.测基础代谢率
本题正确答案：D
题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。
159．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢 D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对
本题正确答案：E
题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。
160．★男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是
A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔
本题正确答案：E
题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。
