【内科学】女性,加岁,10多年来经常咳嗽,有时咳黄痰,3天前突然咯血约150ml。查体:心肺无明显阳性体征,胸片:双肺下野纹理略增强,你考虑诊断可能是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张症
C.支气管内膜结核
D.支气管肺癌
E.支气管囊肿继发感染
答案及解析:本题选B。
支气管扩张症:与慢支相似,也有慢性反复咳嗽、咳痰,但痰量常较慢支多,痰性质多为脓性,合并感染时可有发热、大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿性啰音为主,部位与病灶位置吻合,较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状指(趾)。X线检查常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状,受累肺叶常见容积缩小,易合并肺炎。胸部CT检查(尤其是高分辨率薄层CT)多可以明确诊断。
【内科学】女性,32岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年,长期服用地高辛维持量0.25mg/D,近日感冒后呼吸困难加重,改用地高辛0.5mg/D,共8天,人院心电出现房速伴2:1房室传导阻滞,应采取的措施是:医.学 全在.线,提供www.med126.com
A.增加地高辛剂量
B.地高辛改为0.25mg,1日1次
C.维持地高辛用量,静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛,加用苯妥英钠口服
E.减少地高辛用量,0.125mg/D
答案及解析:本题选D。
洋地黄中毒的心脏表现:各种类型的心律失常,最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。发生洋地黄中毒时,首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。(注:依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。)
【内科学】59岁,女,肺心病,呼吸衰竭,心率154次/分,有多发房性早搏,血气分析,PAO2 55mmHg,PACO2 75mmHg,pH7.2,最重要纠正心律失常的措施是
A.心得安
B.异搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地兰
E.5%碳酸氢钠
答案及解析:本题选E。
对于肺心病而言,出现心律失常时:多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。一般的心律失常经过控制呼吸道感染,纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡及电解质紊乱,可自行消失(注:本题依此选E。);如持续存在,可根据心律失常的类型选用药物。