临床 考试网络辅导课程免费答疑周刊2008第8期

临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

【儿科学】3岁男孩，咳嗽反复发作月余，常在夜间或清晨出现发作性咳嗽，痰少。曾先后用再林、头孢氨苄等抗生素，效欠佳，每于应用支气管扩张剂后可使咳嗽发作缓解。首先考虑为
　　A.支气管哮喘
　　B.哮喘性支气管炎
　　C.咳嗽变异性哮喘
　　D.毛细支气管炎
　　E.喘息性肺炎
　　答案及解析：本题选C。
　　题干所述符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
　　全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的儿童哮喘诊断标准中包括了婴幼儿哮喘诊断标准、儿童哮喘诊断标准、咳嗽变异性哮喘诊断标准。
　　咳嗽变异性哮喘诊断标准（儿童不分年龄大小）
　　1、咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间和或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素无效。
　　2、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。
　　3、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）。
　　4、气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）。
　　5、除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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　　支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞组分参于的气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
　　哮喘性支气管炎（喘息型慢性支气管炎）：多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。部分喘息型慢性支气炎和支气管哮喘无法鉴别。
　　毛细支气管炎：是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。呼吸急促、胸凹陷、喘鸣为主要临床表现。上感2-3天出现持续性干咳和发作性喘憋，咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不一，重者发展很快，体温高低不一，可无热。查体特点是呼吸浅快，鼻扇明显，有三凹征，喘憋发作时往往听不到湿啰音。X线示不同程度的梗阻性肺气肿。白细胞总数和分类多在正常范围内。本病最危险的时期是咳嗽及呼吸困难发生后的48-72小时，病死率为1%。

　　【儿科学】母乳性黄疽的特点下列哪项是错误的
　　A.多于生后4～7天出现黄疸
　　B.血清胆红素可>342μmol／L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告
　　C.胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降
　　D.胃纳差，体重不增
　　E.继续哺乳l～4月胆红素亦降至正常
　　答案及解析：本题选D。
　　母乳性黄疽归类于病理性黄疸。
　　母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。
　　（注：在第5版儿科教材中述“患儿一般状态良好”，故本题选D。在新版教材中则没有提及。）
生理性黄疸，足月儿是生后2-3天出现，4-5天到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。

　　【儿科学】该患儿在扩容后仍有代谢性酸中毒，若用5%碳酸氢钠纠正，其总量按体重计算用多少为宜
　　A.1～2ml/kg医学.全在线www.med126.com
　　B.3～5ml/kg
　　C.6～7ml/kg
　　D.8～10ml/kg
　　E.10～15ml/kg
　　答案及解析：本题选B。
　　小儿代谢性酸中毒　　当PH<7.3时可静脉补碱性液，补碱量需按公式计算。有血气值结果可按下列公式计算。
　　补充碱剂需要量(mmol/L)=(22一测得HCO3值)×体重kg×0.6
　　或补充碱剂需要量(mmol/L)=BE的绝对值×0.3×体重kg
　　当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。
　　1.4%×20ml=5%×所需量ml
将5%碳酸氢钠转化为1.4%碳酸氢钠，所需量大约是5.6ml。（选项可能有点争议。）

　　【儿科学】体重6kg的婴儿，每日需要牛奶和水量是
　　A.8%糖牛奶550ml，水240ml
　　B.8%糖牛奶660ml，水240ml
　　C.8%糖牛奶900ml，水100ml
　　D.8%糖牛奶750ml，水150ml
　　E.8%糖牛奶860ml，水240ml
　　答案及解析：本题选B。
　　婴儿体重6kg，推算其月龄为6个月左右。按下面的公式计算。
　　新生儿生后一周需要250kj（60kcal）/kg；第2-3周需要418kj（100kcal）/kg；1岁以内需要460kj（60kcal）/kg。每100ml的牛奶能量为272kj（65kcal），加入8克糖后能量约为418kj（100kcal）。
　　1岁以内需要460kj/kg，故需加糖8%的牛奶110 ml/kg。每日的总液量是150ml/kg。需要的水量=150ml/kg —110 ml/kg = 40ml/kg。1岁以内的小儿需8%的牛奶110 ml/kg，需要的水量为40ml/kg。
6×110 ml/kg=660ml（8%糖牛奶）；6×40ml/k=240ml（水）

　　【儿科学】关于原发性肺结核，下列哪项正确
　　A.好发生于双肺锁骨上下
　　B.多发生明显结核中毒症状
　　C.极少发生血行播散
　　D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死
　　E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见
　　答案及解析：本题选E。
　　教材中有如下描述：肺部原发灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经被吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结。支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核X线胸片最常见者（指选项E）。小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影已少见（指原发综合征）。