临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
【中医基础理论】走息道的气是（ ）A.元气
B.宗气
C.营气
D.卫气
E.脏腑之气
学员提问：请问息道指的是？
答案与解析：本题答案选择B。
息道系指今之气管。《灵枢·忧恚无言》：“喉咙者，气之所以上下者也。”《重楼玉钥》卷上：“盖喉咙为息道……”气道，出《灵枢·口问》。即息道，呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道。
【中医诊断学基础】重病眼窝深陷，视不见人属（ ）
A.吐泻伤津
B.气血两虚
C.阴阳竭绝
D.邪热炽盛
E.肝肾阴亏
学员提问：为何选C？
答案与解析：目睛下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治；如仅微陷，是脏腑的精气末脱，病属可救；若里陷已深，视不见人，真脏脉现，便是阴阳竭绝的死证。五脏六腑之精气皆上注于目，当重病眼窝深陷，视不见人时，五脏六腑精气已绝，阴阳即将竭绝的死侯。答案选C。
【中药学】能用于预防麻疹的药物是（ ）
A.升麻
B.葛根
C.紫草
D.白鲜皮
E.荆芥
学员提问：请老师讲解！
答案与解析：紫草可以预防麻疹，麻疹不透。性味：性寒，味甘、咸。归经：归心、肝经。功能主治：凉血，活血，解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、水火烫伤。清热凉血，用于麻疹，热病癍疹，湿疹，尿血，血淋，血痢，疮疡，丹毒，烧伤，热结便秘。答案选C。医学.全在线www.med126.com
【方剂学】患者初某，倦怠懒言，形体消瘦，面色萎黄，食少呕吐，大便时泻时结，胸脘胀满，时有低热，舌质淡红，苔白微腻，脉虚缓。治宜选用（ ）
A.炙甘草汤
B.参苓白术散
C.黄芪建中汤
D.补中益气汤
E.香砂六君子汤
学员提问：答案为什么选择D？
答案与解析：患者表现为倦怠懒言，形体消瘦，面色萎黄，食少呕吐，大便时泻时结，胸脘胀满，时有低热，舌质淡红，苔白微腻，脉虚缓，辩证为脾气虚，气虚发热，应选补中益气汤。
补中益气汤
【主治】
1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色白，大便稀溏，脉大而虚软。
2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
【功用】补中益气，升阳举陷。
［原文：《脾胃论》说："内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。"惟以甘温之剂，补其中而升其阳。］
【中医内科学】患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选（ ）
A.乌头赤石脂丸
B.血府逐瘀汤
C.冠心苏合丸
D.瓜萎薤白半夏汤
E.天王补心丹
学员提问：请老师解释此题的选项。
答案与解析：
答案选择A。
此时病人阴寒极盛，心痛之重症，选用乌头赤石脂丸，宣痹温阳，方中蜀椒、干姜温中散寒；附子、乌头治疗心痛厥逆，赤石脂入心经而固涩心之阳气，温涩调中，选A最为适宜。医学全在线www.med126.com
【内科学】
A.心脏炎
B.蝶形红斑
C.环形红斑
D.关节炎
E.舞蹈症
（问题）风湿热最重要的临床表现是（ ）
学员提问：为什么不是关节炎？
答案与解析：风湿病变可侵及心脏各部分，心肌炎和心内膜炎最常见和最重要。心肌中可见有典型的阿少夫小体，主要存在于心肌间质血管周围的结缔组织中，心内膜炎主要累及瓣膜，导致瓣膜肿胀及增厚，表面出现小赘生物，瓣叶闭合处有纤维蛋白沉着，形成瓣叶间粘连，风湿若反复发作可使瓣膜病变加重，引起瓣叶间粘连，缩短变形，加上腱索和乳头肌粘连使变形加重，形成瓣口狭窄。心包的浆液渗出吸收后，轻型病例可完全恢复，多数病例反复迁延发作，使心瓣膜变形及心肌瘢痕形成。关节炎以渗出为主，炎症消退后不遗留后患。
心脏炎为最严重的病变，多见于青少年风湿热患者，心脏炎发病率和严重程度随发病年龄增长而渐减低。轻者无症状，心包、心肌、心内膜可个别受累，或同时三层不同程度受累称为全心炎。
（一）心肌炎 症状取决于心肌受侵的范围与程度，可有心悸及心前区不适；严重者并发心力衰竭，出现咳嗽、呼吸困难、出汗等，常是急性期患儿死亡的主要原因。查体：可有与体温不成比例的心动过速，心脏普遍增大，心尖第一心音减低，可以出现舒张期奔马律，心脏杂音等及其他心衰体征。心电图有房室传导阻滞、早搏、房颤、T波平坦或倒置，ST段下移及Q-T延长，提示心肌损害。
（二）心内膜炎 急性期可无明显体征。初发风湿热可由于血流加速，心脏扩大或者由于瓣膜水肿，炎症反应而产生相应杂音，心脏杂音多数源于二尖瓣，小部分源于主动脉瓣。由于心肌病变及二尖瓣炎症反应所产生的舒张中期杂音，又名Carey-Coombs杂音。急性期的杂音常需追踪观察，轻者随风湿热控制可消失。若反复风湿活动可产生瓣膜永久损害，杂音可持续存在。产生永久损害一般约需2年以上，约有1/2心脏炎患者初始无症状而最终发生慢性心瓣膜病。
（三）心包炎 为风湿性全心炎或浆膜炎的一部分。常先有纤维蛋白的渗出，患者有胸痛，可闻及心包摩擦音，继之可有浆液渗出形成心包积液，但液量常不多。可同时有胸膜炎或肺炎。心电图可有ST段上移及T波倒置。
据统计约有1/3心脏炎患者无明显自觉症状，最终发展为慢性心瓣膜病。多见于成年人。
因此，心脏炎仍是风湿热的重要临床表现，也是重要的鉴别诊断之一。答案选A。
