执业助理医师考试辅导《答疑周刊》08第13期

临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总

【生理学】在中脑上、下叠体之间切断脑干的动物，出现四肢伸直，头尾昂起。脊柱挺硬，表现出抗重力肌的肌紧张加强，称为去大脑僵直，其原因是脑干网状结构：
　　A.抑制区活动增强
　　B.易化区活动增强
　　C.组织受到破坏
　　D.组织受到刺激
　　E.出现抑制解除
　　答案及解析：本题选B。
　　实验证明网状结构中存在抑制和加强肌紧张及肌运动的区域，前者称为抑制区，位于延髓网状结构腹内侧部；后者称易化区，包括延髓网状结构背外侧部、脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖；也包括脑干以外的下丘脑和丘脑中线群等部分。和抑制区相比，易化区的活动较强，在肌紧张的平衡调节中略占优势。
去大脑强僵直是一种增强的牵张反射。产生去大脑强僵直的机制有两种，即α僵直和γ僵直。在猫中脑上下丘之间切断造成大脑僵直时，经证明主要属于γ僵直（经典的去大脑强僵)。已证实γ僵直主要是通过网状脊髓束的下行活动实现的，因为当刺激完整动物的网状结构易化区时，肌梭传入冲动增加。因此可以认为，当网状结构易化区活动增强时，下行冲动首先增强γ运动神经元的活动，使肌梭的敏感性增高，肌梭传入冲动增加。

　　【生理学】代谢性酸中毒常伴有高血钾是由于肾小管：
　　A.H+ - Na+交换减弱www.med126.com
　　B.H+ - K+交换增强
　　C.K+ - Na+交换减弱
　　D.K+重吸收增加
　　E.NH4+ - K+交换减弱
　　答案及解析：本题选C。
　　细胞内外是K+ - H+交换。
　　肾小管是Na+ - K+交换（重吸收K+)和Na+ - H+交换（重吸收Na+)，两者之间有竟争性抑制作用。
　　代谢性酸中毒时，细胞K+ - H+交换增强，K+由细胞内到细胞外，以代偿。
　　在肾脏，肾小管加大泌H+以代偿，Na+ -H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。
当Na+ -K+交换增强，K+ -H+交换就减弱，反之Na+ -K+交换减弱，K+ -H+交换就会增强。

　　【生理学】刺激促胰液素分泌最强的因素是
　　A.盐酸
　　B.组胺
　　C.促胃液素
　　D.乙酰胆碱
　　E.糖
　　答案及解析：本题选A。
　　促胰液素是由十二指肠和空肠粘膜的S细胞分泌促胰液素原，pH低于4.5-5.0的酸性食糜进入小肠后可刺激促胰液素原的分泌和活化。促胰液素原变为促胰液素后主要作用于胰腺不导管上皮细胞上的特异性受体，通过cAMP机制引起民细胞分泌大量的H2O和HCO3-，因而使胰液的分泌量大为增加，但酶的含量很低。
生理作用：大量分泌的HCO3-迅速中和进入十二指肠的酸性内容物，同时使进入十二指肠的胃消化酶的活性丧失，可避免损伤十二指肠粘膜；大量分泌的HCO3-为胰腺分泌的消化酶提供合适的pH环境。医.学 全,在.线,提供www.med126.com

　　【生理学】颈动脉体最敏感的刺激是血液中的
　　A. C02分压下降
　　B.动脉血O2含量
　　C.感受器所处环境的PO2
　　D.高氧
　　E. H+浓度降低
　　答案及解析：本题选C。
　　颈动脉体和主动脉体的血液供应非常丰富，每分钟流经它们的血量约是各自重量的20倍，即每100克组织的血流约为2000ml/min（每100克脑的血流量约为54ml/min)，它们的动脉与静脉之间血液PO2的差几乎为零。即在一般情况下，外周化学感受器基本上始终处于动脉血液（而不是静脉血液)环境中。
　　通过实验证明，经过颈动脉体的灌流液PO2下降，传入神经纤维的动作电位频率增加。如果保持灌流液PO2在100mmHg，仅减少对颈动脉体灌流量，其传入冲动也增加。因为当血流量减少时，颈动脉体从单位体积血液中报取O2的量相对增加，所以细胞外液的PO2因供O2而下降。所以传入冲动依然增加。
　　但当机体因某种原因（如贫血和CO中毒)缺氧时，血O2含量虽然下降，但PO2仍正常，只要血流量充分，化学感受器的传入冲动并不增加。
　　所以，当机体缺氧时，化学感受器所感受的刺激是动脉血的PO2下降，而不是动脉血O2含量的降低。