男性,35岁
主诉:左上后牙阵发性疼痛3天。
现病史:缘于3天前自觉左上磨牙疼痛,呈阵发性发作,尤以夜间为甚,并放射到左侧头部,昨晚有持续性疼痛,自服去痛片无显效,经某个体诊所就诊未发现患牙,转诊本科。
检查:┗7近中龋洞,已行银汞合金充填(为半个月前充填),叩诊(—),冷热试验(+)┗6未见龋洞,面无磨损,牙周组织正常,叩诊(±),冷热试验(—),对颌牙未见异常,经用碘酒涂于(医学全.在线)面,可见贯穿近远中的隐裂线。
诊断:┗6隐裂并牙髓坏死。
分析:本例头两天有阵发性疼痛史,到第3天晚上有持续性痛,为典型的牙髓炎症状,且有发展到牙髓坏死的可能;┗7虽有近期充填史,冷热刺激有反应,很容易误认为病变牙,但无不可复性牙髓炎的检查结果及叩痛,故诊断难以成立。┗6虽冷热刺激无反应,但有轻度叩诊痛,结合昨晚有持续性疼痛,应考虑到牙髓炎晚期牙髓已坏死的可能。本例诊断难处在于面无磨损,牙折初发生裂隙小,无明显的痕迹,故视诊未发现,又未能找到其它感染途径。后经碘酒染色试验才得以发现,为牙髓坏死的诊断提供了依据。
本例开髓后可及坏死的残髓,且有腐臭味,扩大针进入远中颊根近根尖处尚有痛感,验证了牙髓坏死的诊断。