男性，32岁
主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天
现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。
检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—)，叩诊（—)，X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±)。追问病史，1 个月前有外伤史。医学全在线网站www.med126.com
拟诊：急性牙髓炎，牙髓部分坏死。
病例分析：本例有典型的急性牙髓炎的主诉，但患者错觉为┏7疼痛。 ┏7有去髓术史，可能存在残髓炎，但残髓炎一般多发生在去髓术后数月之内，本例┏7去髓术已5年，且冷热刺激无反应，亦无叩诊痛。本例┗13近期有外伤牙折史，且┗3牙冠缺损较多，应该考虑为急性牙髓炎，但由于冷热刺激较迟钝，叩诊痛亦不明显，开髓时又无痛感，似为牙髓部分坏死或可复性牙髓炎；而在穿髓后才有剧痛，又有脓血液溢出，检查结果与最后开髓情况不相符，其原因可能与外伤后牙髓的反应能力差有关。
