女性，52岁
主诉：左上前磨牙深龋要求治疗修复。
现病史：患者左上前磨牙有一深龋，常因食物嵌塞影响咀嚼，要求治疗修复。无自发痛及冷热刺激痛史。
检查：┗5面深龋但洞口较小，探痛（+)、叩诊（±)、冷热试验（—)。
诊断：慢性牙髓炎。
处理：将龋洞扩成邻面洞，切除牙龈息肉，(医学.全在线)清洗根管，CP碘仿棉捻置入，窝洞置棉球开放。次日，患者复诊诉疼痛剧烈，检查见颜面部轻度肿胀，┗5叩痛（++)，松动Ⅰ°，牙龈充血，根尖处肿胀明显。
诊断：┗5诊疗间炎症反应。
病例分析：本例为面龋与邻面颈部龋并存，当探针从面洞探入时，因患者对疼痛高度敏感，将牙龈息肉所致的探痛误为慢性牙髓炎。又因根管较细，在用扩大针拔髓并扩大根管时，可能超出根尖孔，将感染物质带出，引发诊间较严重的炎症反应。面及邻面颈部龋并存的情况虽不多见，但若详细检查不难诊断。本例冷热试验（—)，应有所怀疑，虽然在某些穿髓孔大的溃疡性牙髓炎，或牙髓已部分坏死，对温度试验不敏感，但在探痛敏感的患牙，温度试验都会有不同程度的反应。此外，本例在扩大针伸入到根管深处已发现有腐质，并纠正诊断后，应预防性使用抗生素，抗厌氧菌类药物及皮质激素，可有效的预防诊间炎症反应，至少可以减轻反应程度。但本例未使用，从而导致较严重的炎症反应，应引以为戒。
