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2009医师实践技能考试答题技巧/09医师资格实践考试

来源:医学全在线 更新:2009-6-23 论坛

 

(二)病历分析
            
一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断 、诊断依据和进一步检查。
1. 诊断 一定要写全,要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。

第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。
次要诊断要写全,一些基本化验值也应知道, Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。  

如慢支的病历诊断要写:
1)慢性支气炎合并感染
2)阻塞性肺气肿
3)肺原性心脏病
4)心功能几级
一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。 医学全.在线.网.站.提供
 
4.进一步检查:容易答不全,
如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血常规要看吧,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标吧。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。
如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。
最重要的辅助检查,也是分值最高的,也是改卷人找的,请写在最前面。

举例:             
癌:进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)           
心绞痛:24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶
闭合性腹部损伤(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5.治疗:重点写治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗,及一些预防复发、健康教育等项目处理原则。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸等废话,有分的。

如果把病史完全搞错,诊断错了很可能治疗也跟着错,但治疗沾得上标准答案得边还能给些少分数,如果全扣了,爱莫能助。
也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。

举例:
女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。     患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。 既往无结核及手术史。 
 查体:T 37.4℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤稍弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。   
 辅助检查:Hb 130g/L,WBC 5.3×109/L  x线腹平片:右上腹可见液气平面。

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