（五)肺动脉瓣狭窄
诊断要点
1. 症状 轻度狭窄者一般无症状；重度狭窄现为乏力，体力活动耐力下降、心悸、气短等，偶有头晕或晕厥。
2．体征
（1)心脏体征 胸骨左缘第2肋间收缩期喷射样杂音和震颤，杂音可向左颈部传导。右心室增大者可在心前区出现抬举样搏动。
（2)其他体征 严重者可有颈静脉怒张、肝肿大、腹腔积液、下肢水肿等右心功能不全的表现。
进一步检查
1. X线 轻度者大致正常，中重度狭窄者肺血管影稀少，伴右心增大，肺动脉段膨隆。
2．心电图 电轴右偏、不完全右束支传导阻滞、右心室肥大劳损、T波倒置和P波高尖。
3．超声心动图 可显示瓣膜的狭窄程度，右心大小，并测量跨瓣压力差。
治疗原则
1．内科治疗 预防发生心力衰竭及肺部感染、感染性心内膜炎。医学全.在线.网.站.提供.瓣膜型肺动脉口狭窄可以行经皮穿刺导管球囊肺动脉瓣扩张成形术。
2．外科治疗 狭窄严重症状明显者为保护心功能尽快行外科手术治疗。
（六)肺动脉瓣关闭不全
诊断要点
1．症状 乏力、气急、咳嗽、咯血等。
2．体征
(1)心脏体征肺动脉瓣区吹风样舒张期杂音，第二心音分裂并减弱。
(2)其他体征腹腔积液、下肢水肿等右心功能不全的表现。
进一步检查
1. X线 右心室增大，肺动脉扩张，肺门血管影搏动强烈。
2．心电图 右心室增大的表现，可有有数支传导阻滞。
3．超声心动图 可见肺动脉瓣膜异常、右心室增大、右室流出道舒张期湍流。
4．其他 右心导管检查或肺动脉造影。
治疗原则
1．内科治疗 预防发生有心功能不全及肺部感染。
2．外科治疗 症状严重或合并其他瓣膜疾病时尽快选择手术治疗。
（七)主动脉瓣狭窄
诊断要点
1．症状 一般轻至中度患者通常无明显症状，重度患者出现劳力性呼吸困难、心绞痛及晕厥。
2．体征
（1)心脏体征 心尖区可及收缩期抬举样搏动。胸骨右缘第2肋间可及收缩期喷射性杂，向颈部、心尖部传导，可触及震颤。
（2)其他体征 发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。
进一步检查
1. X线 心影增大，升主动脉狭窄后扩张、肺淤血、肺动脉膨隆等。
2．心电图 严重者可有电轴左偏、左室劳损的表现。心肌缺血可有ST -T改变、心律失常出现。
3．超声心动图 二维超声可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动、瓣膜畸形、左心室肥厚增大等异常。多普勒超声可测量跨瓣压。 4．其他 左心导管检查。
治疗原则
1．内科治疗 避免剧烈体力活动，预防感染性心内膜炎，应用硝酸酯和洋地黄类药物治疗心绞痛及心衰，慎用利尿剂和β受体阻滞剂。合并心律失常者应积极治疗。经皮穿刺导管球囊主动脉瓣扩张成形术可用于重症患者的姑息治疗及术前过渡。
2．外科治疗 症状明显并进行性加重患者需行瓣膜扩张或置换术，术前需行冠脉造影。
（八)主动脉瓣关闭不全
诊断要点
1．症状 心悸、呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥等。
2．体征
(1)心脏体征 主动脉区舒张期杂音，坐位前倾明显，可向颈部及胸骨上凹传导。严重者可于心尖区闻及低调、隆隆样舒张中晚期杂音，为二尖瓣相对狭窄所致。
(2)其他体征周围血管体征如水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。出现肺动脉高压和右心衰可有相应体征。
进一步检查
1. X线 可见升主动脉、主动脉增宽、左心增大，肺动脉高压和右心功能不全时可有肺静脉淤血等。
2．心电图 电轴左偏，左室肥厚伴劳损，左束支传导阻滞，心律失常等。
3．超声心动图 二维超声可见瓣叶活动受限、瓣环扩大等。多普勒可见主动脉瓣下方舒张期湍流，并可以根据返流束估测反流程度、跨瓣压等。
治疗原则
1．内科治疗 避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎。利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂可以缓解症状。积极治疗心律失常。
2．外科治疗 在左心功能恶化前尽快行手术治疗。
