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技能考试病例分析试题:肺炎

来源:医学全在线 更新:2009-6-24 论坛
病史摘要
男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近l天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。
查体:T 39.5℃,P 110次/分,R28次/分,BP 75/55 mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,医学全.在线提供.腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。
辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血 WBC 19×109/L,N91%。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 
一、诊断及诊断依据
(一)诊断                       
   右上肺炎          感染性休克                                 
(二)诊断依据
1、右上肺炎
①青年人、急性起病;②寒战、高热、咳嗽、气促;③右上肺实变体征;
④胸片肺部阴影、WBC升高; 
2、感染性休克   
①烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少   
②血压下降、紫绀                 
二、鉴别诊断
1、肺脓肿       2、肺结核     3、其他原因所致休克     
三、进一步检查
1、痰培养+药敏,痰涂片革兰染色镜检    
2、血培养+药敏    
3、痰找结核菌    
4、电解质、肝肾功能检查  
5、血气分析     
四、治疗原则
1、一般治疗:休息、面罩吸、营养支持    
2、抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物        
3、控制感染(联合使用抗生素)         
4、应用糖皮质激素       
5、纠正水、电解质和酸碱紊乱        
6、必要时机械通气治疗      

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