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09临床医师实践技能病例分析:脑血管疾病

来源:医学全在线 更新:2009-6-26 论坛
脑血管疾病
 病例摘要  男性,65岁,干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清,经头部CT检查诊断为脑出血,收住神经内科治疗,今日从管内抽出咖啡样物质约200ml,排柏油试验样便约200ml, 胃液隐血阳性。既往有高血压病 10年,平时口服“北京降压0号”治疗,口服阿司匹林,血压控制在140-160、80-90mmHg。查体:右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。血常规检查基本上无异常,腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。
一、诊断及诊断依据(8分) 
(一)诊断(4分)
1.高血压1分
2.脑出血1分
3.消化道出血1分
4.应激性溃疡1分
(二)诊断依据 (4分)
1.老年男性、急性起病。1分
2.意识障碍,伴有定位体征。1分
3.高血压病史,头痛、头晕、意识不清(剧烈头痛、视物模糊),呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,1分
4.脑血管病的同时出现上消化道出血。医学全在.线提供.胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。1分
二、鉴别诊断(5分) 
1.脑梗塞 2分
2.蛛网膜下腔出血 1分
3.高血压脑病 1分
4.脑变性疾病1分
三、进一步检查(4分)
1.头颅CT或MRI 1分
2.呕吐物隐血1分
3.血、尿、便常规1分
4.电解质、血糖、肝肾功能0.5分
5.血脂检查0.5分
四、治疗原则(3分)
1.急性期治疗总体原则是保持安静,防止继续出血,积极抗脑水肿1分
2.减低颅内压,调整血压改善循环,加强护理,防治并发症1分
3.必要时术清除血肿1分
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