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技能考试病例分析试题及评分标准(一)

来源:医学全在线 更新:2009-6-26 论坛

编号:001
病例摘要:
患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个
月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚口服,因
受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。结婚半年,月经初
潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,
皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心无异常,肝
脾不大.
化验:Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260?109/L,网织红细胞1.5%,尿
蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:(总分20分)
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断:
1.缺铁性贫血 月经过多所致       3分
2.月经过多原因待查           2分
(二) 诊断依据:
1.月经过多               1分
2.化验:小细胞低色素性贫血  1分
3.血清铁低   1分
二、 鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血   2分
2.海洋性贫血   1.5分
3.铁幼粒细胞贫血   1.5分
三、 进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色   1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力   1.5分
3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮   1分
四、 治疗原则(3分)
1.去除病因:治疗妇科病   1.5分
2.补充铁剂   1.5分

编号:002
病例摘要:
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现
黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎
胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅
表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击
痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L,网织红
细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)
时间:准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断
黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二) 诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸 2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
1分
3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分
2.溶血性黄疸  1.5分
3.肝外阻塞性黄疸  1.5分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素)  2分
2.肝炎病毒学指标  1分
3.腹部B超                1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等   1分
3.护肝药物                0.5分
4.中医药                 0.5分

编号:003
病例摘要:
  男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日
10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆
大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏
力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,
无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
检体:T 37.2℃, P 86次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋
巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未
触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
化验:血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘
液脓性便,WBC 20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC 3-5个/高倍,尿常规(-)
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断       
腹泻原因待诊:慢性菌痢可能性大      4分
(二) 诊断依据     
1.开始有急性菌痢史:急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数 1分
2.口服庆大霉素好转         1分
3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈     1分
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30
个/高倍,偶见成堆脓球  1分
二、鉴别诊断(5分)    
1.阿米巴痢疾                 2分
2.溃疡性结肠炎               1.5分
3.直肠结肠癌            1.5分
三、进一步检查(4分) 
1.大便致病菌培养+药敏试验           2分
2.肛门指诊                 1分
3.纤维肠镜检查               1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌
药物保留灌肠           2分
2.对症治疗                 1分

编号:004
病例摘要:
男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊
患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射
性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,医.学.全.在.线www.lindalemus.com二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,
无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。
查体:T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,
皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁体(-),颈有抵抗,
两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下
肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
化验:血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常规(-),大
便常规(-)
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大         4分 
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校
有类似病人)              1分
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血
点和脑膜刺激征              2分
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高        1分
二、鉴别诊断(5分)
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎             2分
2.结核性脑膜炎                    2分
3.病毒性脑膜炎                    1分
三、进一步检查(4分)
1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检
查(培养和涂片)               1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片                1分
3.胸片除外肺炎和结核                1分
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2分
2.对症治疗:(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药   1分

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