医学考研医学院校开云app安装不了怎么办 执业药师执业护士卫生资格
医学图谱资源下载医学英语临床技能理论教学药学理论
论坛网校博客书店
网站地图
最新更新
主站精华
论坛精华
...
开云app安装不了怎么办
您现在的位置: 医学全在线 >>   >> 实践技能 >> 临床技能 >> 正文: 技能考试病例分析试题及评分标准(五)
    

实践技能病例分析考试试题及评分标准(五)

来源:医学全在线 更新:2009-6-26 论坛

 

编号:046
病例摘要:
男性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时
患者于6小时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹
疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。急送当地
医院,经输液病情稳定后转入我院。
平素体健,否认肝炎、结核病史,无药物过敏史。
查体:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg。发育营养中等,神清合作,痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移
动性浊音(-),肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。
化验:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/高倍。②B
超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片
正常
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.肾外伤(右肾) 3分
2.轻度脑震荡 1分
(二)诊断依据 1.右腰部外伤史 1分
2.右腰腹疼痛,血压、血红蛋白偏低,脉快 1分
3.肉眼血尿,尿镜检红细胞满视野 1分
4.受伤后神志一度不清 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除 3分
2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分
三、进一步检查( 4分)
1. 大剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度
与范围,并了解对侧肾功能情况 2分
2.CT:可清晰显示肾实质损伤,尿外渗和血肿范围 2分
四、治疗原则( 3分)
1.绝对卧床,观察生命体征(BP,P、R,T等) 。经
积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查 1分
2.抗休克、抗感染及对症处理 1分
3.注意腰部肿块范围有无增大,观察每次排出尿液
颜色深浅变化,定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分
备注:

编号:047
病例摘要:
女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2001年3月12日入院
患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶
心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,
无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄黄连
等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来
就诊,查血象WBC21×109/L ,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),
末次月经2001.2.25。
查体:T38.7℃, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出
血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,
心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未
及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。
辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常
规:稀水样便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 急性阑尾炎 3分
(化脓性) 1分
(二)诊断依据
1.转移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分
3.发热,白细胞增高 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.急性胃肠炎、菌痢 2分
2.尿路结石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分
三、进一步检查(4分)
1.复查大便常规,血常规 2分
2.B 超:回盲区,阑尾形态 2分
四、治疗原则(3分)
1.抗感染治疗 1分
2.开腹探查、阑尾切除术 2分
备注:

编号:048
病例摘要:
男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,
次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不
适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急
送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。否认高
血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见
蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律
齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,
脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5
次/分
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.上消化道出血: 2分
2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分
3.肝硬化门脉高压、腹水 1分
(二)诊断依据
1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2分
2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便 1分
3.腹部移动性浊音(+) 1分
二、鉴别诊断(5分)
1.胃十二指肠溃疡 2分
2.胃癌 1分
3.肝癌 1分
4.胆道出血 1分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规 2分
2.影像学检查:B 超、CT,缓解时可作食管造影 1分
3.内镜检查 1分
四、治疗原则(3分)
1.禁食、输血、输液 1分
2.三腔二囊管压迫 1分
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分
4.贲门周围血管离断术 1分

编号:049
病例摘要:
男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为
肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,
给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排
尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。
平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10
年,半斤/天。家族史无特殊。
体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异
常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,
左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精
管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20-30个/高倍,血沉15mm/h,
肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶.B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个
大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于
50ml。腹平片(-),静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显
影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 4分
(二)诊断依据 1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 1分
2.尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般
抗感染药物无效 1分
3.左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不
大质硬,不光滑 1分
4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶 0.5分
5.B 超、IVP 提示左肾结核 0.5分
二、鉴别诊断(5分)
1.非特异性膀胱炎 2分
2.泌尿系肿瘤 2分
3.泌尿系外伤 1分
三、进一步检查(4分)
晨尿检查结核杆菌,连续三天 4分
四、治疗原则(3分)
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 1分
2.术后继续联合用药抗结核治疗, 1分
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后,无效时可手术切除 1分
备注:

编号:050
病例摘要:
男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月
3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医
院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,
来我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输
尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。
近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。
否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日
查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。
腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深
压痛。
化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝
141umol/L,尿素8.76mmol/L, 医.学.全.在线.网.站.提供.尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常,电解质无
异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,
右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插
管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿
管显著扩张。
时间:准备5分钟,口述回答10分钟。
评分要点:(总分20分)
一、 诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2分
2.右肾积水,肾功能轻度受损 2分
(二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 1分
2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 1分
3. B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,
上段输尿管扩张 1分
4.血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.0。 1分
二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2分
2.阑尾炎 2分
3.尿路感染 1分
三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2分
2.输尿管镜检查 2分
四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2分
2.术后积极采取预防结石复发的措施 1分
备注:

技能考试病例分析试题及评分标准(六)
技能考试病例分析试题及评分标准(五)
技能考试病例分析试题及评分标准(四)
技能考试病例分析试题及评分标准(三)
技能考试病例分析试题及评分标准(二)
技能考试病例分析试题及评分标准(一)

上一页  [1] [2] 

...
评论加载中...
网 名: (必填项)
评论内容:
关于我们 - 联系我们 -版权申明 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2009, 不做学术交流考试咨询
皖ICP备06007007号
Baidu
map