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09临床 考试网络课程免费《答疑周刊》第21期

来源:本站原创 更新:2009-8-11 论坛

临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总

【内科学】(以下备选答案为共用题干)

  A.泡通气量下降

  B.通气/血流比例失衡

  C.弥散性功能障碍

  D.肺内分流

  E.耗量增加

  1.支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是

  答案:A

  2.支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是

  答案:B

  解析:I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍,主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。支气管哮喘时可逆性气流受限,导致通气/血流比例失调,是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主要受肺泡毛细血管膜面积,肺泡毛细血管床容积,弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响,支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍,可分为限制性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血,分泌物增多,气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变,导致气道阻力增加,肺泡通气量下降,引起阻塞性通气功能障碍,严重者可引起II型呼吸衰竭。

  【内科学】(以下备选答案为共用题干)

  A.24小时

  B.48小时

  C.72小时

  D.2周

  E.4周

  3.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

  答案:B

  4.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为

  答案:E

  解析:若房颤持续2天以上,复律前应服用华法林3周,复律成功后继续服用华法林4周。

  【内科学】5男,68岁,阵发性胸闷3年,持续加重6小时后突发意识丧失。查体:BP40/20mmHg,双肺呼吸音清。心率32次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

  (1)该患者意识丧失的最可能原因是:

  A.心肌病

  B.主动脉夹层

  C.急性肺栓塞

  D.主动脉瓣狭窄

  E.急性心肌梗死

  答案:E

  解析:患者老年男性,阵发性胸闷3年,加重并持续6小时突发意识丧失,血清cTn水平增高,考虑急性心肌梗死可能性大。医学.全在.线www.med126.com

  (2)最可能的心律失常是:

  A.心房颤动

  B.心室颤动

  C.室性心动过速

  D.二度房室传导阻滞

  E.三度房室传导阻滞

  解析:患者心律齐,但心率仅32次/分,考虑三度房室传导阻滞,室性逸搏心律可能性最大。

  答案:E

  (3)入院后经抢救患者病情平稳,但第3天突发喘憋,不能平卧。查体:心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺满布湿啰音。该患者最可能合并:

  A.心脏乳头肌断裂

  B.急性心包

  C.二尖瓣狭窄

  D.主动脉瓣狭窄

  E.肺部感染

  答案:A

  解析:患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现,心尖部闻及收缩期杂音,考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,可引起心力衰竭,多见于下壁心肌梗死。

  心肌梗死并发症:①乳头肌功能失调或断裂;②心脏破裂;③心室壁瘤;④栓塞;⑤心肌梗死后综合征。

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