（四)内科（10个月)
1.轮转目的：通过轮转使全科医师打好内科临床工作基础。在内科轮转中,要求能准确询问病史,书写病历，进行全面体格检查，熟悉诊疗常规（包括诊疗技术)，基本掌握内科常见疾病的诊断和处理。
2.要求细则：
(1) 症状学：掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断技能和处理原则：发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等。
(2) 心脑血管系统
①高血压（10例)
掌握：正常人血压值，高血压的诊断标准，分型；原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；高血压的分级；缓进型、急进型高血压的临床表现；高血压病的非药物治疗和药物治疗；高血压急症的治疗原则；高血压病的一、二、三级预防原则与康复；高血压所致头晕的特征及头晕的鉴别诊断。
熟悉：药疗进展动态。
②冠心病（5例)
掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转院指征；心肌梗死的诊断依据及其他疾病的鉴别诊断，尤其是胸痛的鉴别诊断，院前急诊处理及转诊指征；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。
熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
了解：缺血性心脏病的临床分型；冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
③充血性心力衰竭（5例)
掌握：临床表现、物理诊断和鉴别诊断、心功能分级、治疗与预防原则的康复；急性心力衰竭的院前急救；洋地黄、β阻滞剂和ACEI等药物的作用机制、适应证、禁忌证及药物过量的临床表现及处理原则。
了解：病因、诱发因素。
④心律失常（5例)
掌握：物理诊断与各种心律失常的心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞)；严重心律失常院前处理及转院指征。
熟悉：抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用。
了解：常见心律失常的病因、血流动力改变。
⑤脑血管病（10例，至少2例出血性脑血管病)
掌握：短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及高血压脑病的诊断与鉴别诊断；治疗及转运原则；脑血管的一、二、三级预防和康复措施。
了解：病因、发病机理及临床分类。
⑥ 相关的诊疗方法
了解：动态心电图动态血压测定心电图运动试验，超声心动图的应用范围；头颅CT扫描的适应证；安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项；介入治疗后病人的社区照顾与随访。
(3) 呼吸系统
①上呼吸道感染（2例)
掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断、合理用药的原则、防止抗生素的滥用。
熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染症状的鉴别诊断。
了解：常见并发症的处理。
②支气管哮喘（2例)
掌握：临床表现、发病诱因、发病时体征、诊断、鉴别诊断、治疗原则、缓解期预防复发措施和社区防治。
熟悉：哮喘持续状态的临床表现、急救原则。
③慢性支气管炎（5例)
掌握：病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；急性发作期及慢性迁延期的治疗，一、二、三级预防措施与康复；咳嗽的诊断步骤及常做的辅助检查，能引起咳嗽的疾病特征（如咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、心力衰竭等)。
④肺炎（5例)
掌握：临床症状、体征及抗生素的合理使用原则。
熟悉：鉴别诊断；几种常见肺炎的特征与鉴别。
了解：并发症的临床表现及处理。
⑤相关的诊疗方法
熟悉：胸部X线检查的临床应用。
了解：纤维支气管镜的适应证、禁忌证、并发症及病人检查的准备；常规肺功能测定方法；动脉血气的判定；痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部CT扫描的适应证、禁忌证及扫描前的准备工作；磁共振扫描的适应证、禁忌证及扫描前的准备工作。
(4) 消化系统
①慢性胃炎（5例)
掌握：慢性胃炎的分型及其不同临床表现，鉴别诊断要点和常用的治疗方
法。
②消化性溃疡（5例)
掌握：临床表现特点（包括特殊表现如复合溃疡及球后溃疡的特点)，鉴别诊断、治疗原则、预防措施、大出血的急诊处理及转院措施；溃疡病的手术治疗指征、预防措施；急、慢性腹痛的特征、诊断步骤、鉴别诊断要点。
熟悉：并发症及处理。
了解：各项辅助检查的确诊价值及检查前的准备；药物治疗，如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂的药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌的治疗；辅助检查的临床意义。
③肠炎（2例)
掌握：粪外观、镜检特征、直肠指诊技术；急慢性腹泻的常见病因及特点；一般常规治疗、特殊性治疗和预防原则。
熟悉：感染性肠道疾病、非特异性肠道疾病及鉴别诊断。
了解：结肠镜检、钡灌肠的适应证及术前准备。
④肝硬化（2例)
掌握：黄疸、腹水的病因、鉴别诊断要点。
熟悉：辅助检查的方法及临床意义，引起黄疸、腹水疾病的特征。
了解：肝硬化的发病机制，熟悉代偿期、失代偿期的表现、肝性脑病的诱因及预防。
⑤相关的诊疗方法
了解：纤维胃镜、纤维结肠镜、胃镜分析、十二指肠液分析及消化道系统X线检查的适应证、禁忌证、并发症、查前准备；超声和核医学检查的适应证、禁忌证；插管术的适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。
(5) 泌尿系统
①泌尿系统感染（5例)
掌握：鉴别诊断、正规抗感染治疗及预防方法。
熟悉：血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及细菌尿的鉴别；急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现。
②肾小球肾炎（10例)
掌握：与有关水肿、尿液异常、高血压及肾功能减退疾病鉴别；肾功能不全时的药物应用；预防原则。
熟悉：急、慢性肾小球肾炎
流行病学、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗，皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急、慢性肾炎并发症的处理；继发性肾小球疾病（
糖尿病肾病、高血压病肾硬化)。
③急、慢性肾功能不全（5例)
掌握：急、慢性肾功能不全的诊断、治疗原则。
熟悉：非透析疗法（营养疗法)。
了解：透析疗法的分类和适应证。
④相关的诊疗方法
掌握：各种肾功能检查方法、应用和结果判断。
了解：免疫、放射、超声、核医学在肾功能检查中应用。
(6) 内分泌及代谢系统
①糖尿病（10例)
掌握：分型与诊断标准，饮食疗法、食物热能计算及实施要点，运动治疗与药物治疗；
酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发因素、诊断及救治措施、转诊指征；口服降糖药的种类、用法及注意事项。
熟悉：糖尿病的心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及其他病变的发生与监测；胰岛素使用的适应证、治疗方案及注意事项。
掌握：非药物治疗方法、药物治疗的适应证及注意事项，以及康复。
熟悉：血脂异常的各项实验室检查标准。
了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；高脂血症的临床表现、分类。
③痛风（2例)
掌握：诊断、鉴别诊断及防治原则。
熟悉：临床表现。
了解：痛风的病因、发病机制、分类。
④甲状腺功能亢进（2例)
掌握：诊断、鉴别诊断；甲亢药物治疗、放射性碘治疗；甲状腺危象诱因，
熟悉：临床表现（T3，T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼症、特殊临床表现)，实验室检查的各项诊断标准。
了解：甲亢的病因学、分类；手术治疗的适应证、禁忌证、副作用；甲状腺危象的防治。
⑤相关的诊疗方法
了解：内分泌疾病的分类、诊断原则、实验室检查的应用、内分泌试验及测定标本留取的要求；营养病和代谢病的原因、发病机制、分类。
(7) 风湿性疾病
①系统性红斑狼疮（2例)
掌握：诊断标准及鉴别诊断。
熟悉：临床表现、免疫学检查、诊断指标、疾病活动度的判定、药物治疗及其预后。
了解：病因、发病机制、诱发因素。
②类风湿性关节炎（5例)
掌握：有关诊断依据及鉴别诊断、康复。
熟悉：临床表现、实验室和辅助检查、治疗方法。
了解：病因、发病机制。
③相关的诊疗方法
掌握：能引起关节疼痛疾病的病因和临床特征。
熟悉；急、慢性关节痛的病因、诊断；急，慢性关节痛的实验室检查及X线检查的应用原则。
了解：风湿性疾病的、分类
(8)血液系统
①贫血（5例)
掌握：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血性疾病的病因、分类、鉴别诊断、临床表现。
熟悉：实验室检查。
②血小板减少性紫癜（2例)
掌握：血小板减少性紫癜的病因、诊断及鉴别诊断。
③急、慢性白血病（5例)
掌握：急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、药物的治疗原则。
熟悉：药物治疗方案。
④相关的诊疗方法
熟悉：骨髓穿刺的适应证、禁忌证及操作方法；输血的适应证及注意事项。
内科基本技能要求表
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要 求 |
操 作 技 术 名 称 |
例数(≥) |
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掌 握：
物理诊断技能
吸痰术
胸部X读片
心电图机操作，出心电图诊断结果报告（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常)
输液的操作方法、步骤以及注意事项
导尿术的适应证、操作方法及注意事项
灌肠法的适应证、操作方法及注意事项
各种注射的操作方法、适应证及注意事项
普通生物显微镜的使用与维护
标本（粪便、尿、痰、血液标本)采集的目的、用物准备、操作方法、步骤以及注意事项
临床常用检验正常值及临床意义
熟 悉：
腰椎穿刺、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术 |
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各10 |
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5 |
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10 |
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5 |
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5 |
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5 |
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5 |
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2 |
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3 |
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掌握：年人患病的特点；老年人合理用药的原则。
熟悉：老年期的界定标准（包括老年前期、年轻老人、中年老人、高龄老人)；合理应用抗生素、维生素的原则。
了解：老龄化社会界定的两种标准；老年人的药物代谢特点、药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的特点及老年人的药物耐受性和组织感受性；药物间的相互作用、药物与疾病相互作用。
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