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胸穿 |
腰穿 |
腹穿 |
骨穿 |
大静脉穿 |
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穿刺目的 |
检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药 |
诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。 |
检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。 |
诊断 |
静脉营养。测静脉压。 |
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体位 |
骑椅位 |
侧卧，弯腰抱头位 |
卧/半卧/坐位 |
仰卧/俯卧 |
外展外旋 |
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穿刺点 |
1超声定位，胸部叩实处。2肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。 |
双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处 |
1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。 |
髂前上棘/髂后上棘/胸骨 |
桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。 |
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进针方式及要点 |
1下一肋骨上缘为穿刺点。2关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。 |
1垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。2进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。3感觉落空感，针尖缓慢退出。4先测压再抽放液。5行压颈试验 |
1先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。 |
1固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。2胸骨呈30-40°角。3骨穿针固定后即进入骨髓腔。 |
30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。 |
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注意事项 |
1出现胸膜反应时停止。2抽液不宜过多过快。 |
术后去枕平卧6h。 |
1术前排空尿液，避免损伤膀胱。2穿刺前后测量腹围。3抽液不宜过多过快。3000ml。4术后多头绷带包扎。5禁忌：肝性脑病。6休克。 |
局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。 |
退针后局部压迫5min。 |
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送检标本 |
诊断性抽液大于100ml。 |
2-5ml。70-180mmH2O,40-50滴/分。 |
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接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。 |
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并发症 |
气胸、出血。感染。（可自愈)。 |
低颅压头痛。脑疝。休克。感染。 |
肝性脑病。电解质紊乱。感染。 |
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穿刺流程
向患者解释穿刺目的，签署知情同意书
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检查器械是否齐全，是否通畅、漏液
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穿刺前侧血压
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摆体位
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选择穿刺点，陈述所有穿刺点
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戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)
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询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)
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穿刺，留取标本并尽快送检
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穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，包扎
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穿刺后测血压，询问患者有无不适
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观察有无并发症
