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2010年临床 技能考试真题整理(7月7日00:00更新)

来源:本站原创 更新:2010-7-7 论坛

 

21号题:
病史采集:腹泻,病例分析:脑出血
体格检查:脾触诊,问题:肿大分几度:轻度肿大(肋下小于2cm),中度肿大(不过脐),重度肿大(过脐或腹中线)、肛门指诊
技能操作前臂清创术,问题:为什么先清创后缝合?
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站电脑上机有肺炎  肺泡呼吸音  正常心电图  左束支传导阻滞 肱骨骨折 脑出血
医德是向病人耐心解释

22号题
病史采集 男,23岁,腹泻伴便血3个月,加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊,心脏叩诊,震水音
操作:右小腿开放性骨折现场急救固定
还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做

23号题
病例是脑梗塞
体格检查:肛门指检,乳房检查,腹部视诊,问题:腹部包块检查?
患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?    (3分)
答:心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。
(2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(1分)
例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)
C、视诊法正确(5分  医学|全|在线|原创
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集:男,50岁,出现尿液颜色加深,皮肤瘙痒10天
病例分析:大概是饭后突然倒地,有CT图片,诊断是:脑梗塞、高血压、高脂血症
第二站
体格检查:肛门指检,乳房检查,腹部视诊,心脏视诊问题:腹部包块检查?
实际操作:吸氧术(口述)问题:吸氧时周围环境应注意什么?
第三站:
二联律、呼气相哮鸣音
正常心电图、房性期前收缩
肺结核、胫腓骨双骨折
CT颅骨骨折
医德医风:患者推到手术台上之后才发现来月经,又推回病房,问谁的责任?(主治医责任)

24号题
病史采集:进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!
2病例分析:左颞叶出血(有考生答硬膜外血肿?)
第二站
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上机脑疝  头皮血肿  颅骨骨折  左还是右忘了
上机有正常心电图  室性心动过速  肠梗阻   还有个骨折的

25号
操作 左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集:发热伴颈淋巴结肿大
版本2
病史采集:转移性右下腹痛2小时
病例分析:系统性红班痕疮;溶血性贫血
体格检查:乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义(幽门梗阻,胃扩张)
手,关节的视诊   提问:男性导尿为什么不能用碘酊消毒?膝反射的表现。
操作:左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么(打破伤风免疫球蛋白)
第三站 机器样杂音 左肺呼吸音减弱 左踝外侧骨折 肠梗阻 正常心电图 急性心梗 医德选A

26号题
第一站
1病史采集:患者男,上腹胀痛、呕吐7天,加重2天入院。
2 病例分析  缺铁性贫血
患者女,乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力,劳动后胸闷,
面色苍白就诊,当时诊断贫血(具体不详),未做特别治疗。月经量大,4月前停
经,停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状,当时查尿hCG阳性。  查体是明确
的贫血貌,其他没有什么异常。辅查:HB86g/L,MCV74%,血清铁8umol/L,铁蛋白结
合力度96ug/L。
第二站
1体检:
1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝,脊柱的3个生理弯曲
2左下腹深部包块的深部滑行触诊
3脑膜刺激征的检查,脑膜刺激征集阳性表现意义
2操作:简易呼吸器。
考点、考官问题:使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。
简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸,
使用呼吸器应注意什么?
第三站
1心肺听诊(我自己的选项,不能保证正确):
1、(胸骨左缘第二肋间,这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音
2、患者发热、咳嗽、胸痛,疑为“结核”,肺部听诊有何特点(我选的D)
    A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱
    B左下肺肺泡呼吸音减弱
    C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱
    D右下肺肺泡呼吸音减弱
2影像(2个X,1个CT)
  1左胸积液  2右手尺桡骨双骨骨折  3脑出血
3心电图(我自己学的差,旁边一个师姐帮我看了)
  正常心电图 心梗心电图
4医德考试
   视频的大致意思是:患者患肺炎就诊,主治医师要求做辅查,家属说已经确诊就不
要做了,这时候怎么办?4个选项:(我选的C)
  A列出所需的辅查,一些不做,一些不得不做
  B征求家属意见,若家属不同意,则请家属在病历写明并签名
  C患者清醒,告知情况,由患者决定
  D不告知情况,直接做。

27号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸!
2,左颞叶出血
第二站 胃大部切除消毒,脑膜刺激症,震水音,胸部的体表标志
三、上机
脑出血
奔马律
版本2
病史:肠梗阻(肿瘤可能)
病例:高血压,糖尿病,高钾血症,高脂血症
体查:蜘蛛痣检查,肺下界叩诊,腹肌紧张、压痛、反跳痛
操作:吸痰术
上机:左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德
问题:吸痰一次不超过多长时间,第二次吸痰多久时间才可以实行?
      为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管?
       舟状腹多见于什么病?
      肺移动度一般是多少?
      气管深度浓痰时要如何吸痰?
版本3
病例:胸痛一年反复发作,伴喘息一周,服用硝酸甘油缓解,
体查:心前区视诊,脾脏触诊,水肿,皮肤弹性  操作:吸痰

28号题:
体查:检查皮肤弹性、水肿;肺部叩诊,(考官问)肝脏大小的测量,肝脏触诊(单手法),
操作:腹部皮肤消毒  医’学全’在线’ www.lindalemus.com
病史采集:肝炎病史20年的右季肋部胀痛(肝硬化)
病历分析:心悸1月,加重伴胸闷3天,有高血压病病史(高血压1级),心律失常,低钾血症
3站
影像:(平片)胸水、尺桡骨双骨折(左尺桡骨骨折?)、(CT)肝破裂
听诊:心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图:大致正常心电图、室性早搏(房颤?)
医德医风:私收费与代收费(收费处人太多,病人要求检查后要求医生代收费,下班后再交。)

29号题
病史采集大肠癌(结肠癌?)
病例分析不稳定性心绞痛(心动过速?)
操作是左前臂开放性骨折的急救
还有胸膜摩擦音的听诊,肝脏的触诊,脊柱的检查
上机:ECG(室颤,心梗),X线(肠梗阻,骨折)

30号题
第一站 干咳、低热2周,咯血1天。病例分析 子宫肌瘤
第三站  正常心电图;房早;CT 胰腺炎?;听诊 患儿多次肺炎,胸骨左缘34肋间听诊,选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 bbs.med126.com
查体:锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤:检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。
操作:洗手 胃大切的消毒
版本2  医,学,全,在,线,原,创,
病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐,既往有溃疡病史。
病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼,双手震颤 ,心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查:1、甲状腺二度肿大 ,口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射(正常情况应该下肢抬高)提问:甲状腺肿大分度
基本操作:患者左前臂有一深达5cm伤口 ,请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。
版本3:
第一站 病史采集 :男性 青年 上腹胀痛伴呕吐,既往有溃疡病史。
病例分析:青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼,双手震颤 ,心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高

第二站 查体:锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤:检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。
操作:洗手 胃大切的消毒
提问: 1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同?  不会
       2碘酊与碘伏消毒有何不同?
       碘酊需要脱碘
       3油污,胶布的去除方法?
        答:汽油,松节油清除。


31号题
病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院;
病例分析是甲状腺癌
技能检查:1、腋窝淋巴结的触诊  脾脏的仰卧位触诊,还有babinski征得检查。甲状腺视诊,触诊,肝脏单手触诊,膝反射
操作:吸氧术  鼻塞管吸氧,氧气罐的四防是什么?k
提问:甲状腺肿大的分度,湿化瓶的作用
1. 心尖听诊(向左腋窝传递)2.肺部听诊(题目是一个男的,50岁,咳嗽、喘息30年,加重一天入院,问,双肺可听见什么声音?我答:双肺闻及哮鸣音)3.正常心电图4.室性心动过速5.左侧输尿管结石6.左侧股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是:肺癌病人,跟病人家属解释后,把病情如实的告诉患者。

32号题目  
病史采集:男性,80岁,咳嗽并痰中带血2月余,吸烟55年。
病例分析:类风湿性关节炎,诊断依据,鉴别诊断,进一步检查和治疗。
第二站: 操作:阑尾炎切除伤口换药
         体格检查:膀胱检查,脑膜刺激征(口述阳性表现)  
体表标志:、肋脊角、胸骨角,前正中线,腋窝、肩胛上区(说出定位依据)、腋前线,胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影,三凹征见于什么疾病。
实际操作:阑尾炎的换药,提问的问题是换药时要注意什么,如果切口没有感染,
要再间隔多久需要第二次换药。
第三站:舒张期隆隆样杂音,不下传、双向哮鸣音、左股骨骨折、食管癌、正常心电图、阵发性室上性心动过速、脑出血、保护病人隐私。

33号:
病史:肺结核,。医‘学’全‘在线
病例:糖尿病(鉴别诊断:糖尿病1型、甲状腺功能亢进症;进一步检查:检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\:一般治疗。生活规律,预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)
体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌试验  肺部视诊,小腿及膝关节检查
/操作:胸椎骨折的搬运\
/第一题心脏听诊:心律不齐\
第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:右侧气胸
第四题X光:胫腓骨骨折\
第五题:CT片.脾破裂
第六题心电图:正常
第七题心电图:室上性心动过速
第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家

34号题
病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血
体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病
操作:面罩给O2的方法,湿化瓶的作用
上机操作听诊  心电图 正常心电图 阵发性室上性心动过速   影像  右尺桡骨骨折 ct 脑出血  心脏听诊 窦性心律不齐  X线 右侧气胸  肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。。。。
考官提问 人体分型 1,正力行 2,超力型 3,无力型

35号,
急性肠梗阻
第一站:
病史采集:女性,40岁,腰痛3年,加重伴右下肢放射痛1月
病例分析:男,52岁,脑外伤2天,呕吐咖啡色物2小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血,浅昏迷,脑膜刺激征阳性,已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现,心肺腹查体未见异常。
第二站:面罩给氧
体格检查:右肺下界叩诊;肋脊角叩痛;巴氏征阳性(口述表现)。
操作:面罩吸氧(肺源性心脏病),简述吸氧原因、注意事项,怎样判断吸氧有效。
第三站:1.A 、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风(C)

版本2
病史采集:右乳房肿物
病历分析:腹痛黑便
体格检查:1肺部叩诊   2穿手术衣,带手套

36 号:
采集:女性,四肢关节疼痛
讨论:男性,22岁,腹痛伴呕吐2天,急性胃炎
查体:胸部体表标志,(肩胛下角<问:如何触摸肩胛下角,>、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)
腹部液波震颤
脑膜刺激征
操作:吸氧
提问:颈椎前屈后伸的最大角度都是多少?
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧为什么要湿化?
氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道,易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损,给人带来不适,所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶,氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换
大手术后为什么要吸氧?
1、大手术多为全身麻醉,全麻术后早期患者有呼吸遗忘,呼吸肌功能未完全恢复,吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限,必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应,患者肺功能受影响较大,应当吸氧
第三站:1全收缩期粗糙杂音,向心前区广泛传导,2左下肺肺泡呼吸音和湿罗音,3窦性心动过速,4肝破裂,5主动脉型心,6左桡骨骨折,7三度房室传导阻制,8医德医风选D,都是我自己选的,也不知道对不对

37号
第一站
病史采集 女 40岁 双手关节疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重  自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部湿罗音。左心室大。
第二站
体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验
         问 浮髌试验阳性是怎样  心尖抬举样搏动代表什么  布氏征阳性是怎样 代表什么
操作  胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄(必须全部说清楚 每一个步骤)还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超过多久
人工呼吸心脏按压几次查看有效指标?
          膝关节的运动幅度多少?
第三站  1房扑2.左肺支气管呼吸音伴湿罗音3.消化道穿孔4.CT脑梗塞.5.窦性心动过速6.左束支传导阻滞7.右股骨颈骨折8.医德医分简单A

38号题
第一站:采集:第一足趾关节炎 分析:急性肾盂肾炎 糖尿病2型。
第二站:测体温,叩诊肺下界移动度,鼻试吸氧
第三站:题号不记的了,考的两心音(心音我一点不会,放弃),一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的(大约这意思)我听到的是咚~~,咚咚咚,另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速,一个束支阻滞,(是三还是二题不记的了),还有尿路结石,股骨骨折,硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术,家人不在场,你是医生要怎么做?我选的是可先干预,再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。医0学0全0在0线
第三站是考体温测量,肺下界叩诊,墨氏征,鼻塞的吸氧用法,还问了下腹压痛反跳痛的意义,氧气瓶摆放要注意的什么。

39号题
左膝关节痛,反复发作,加重3年
诊断:疾病:左膝骨关节炎
问诊要点:(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史,手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
病例分析   肺炎《葡萄球菌》
操作  穿手术衣,代无菌手套 
体检  乳房的视诊  脑膜刺激征,肋肌角叩击痛,
提问  颈部前后活动角度   45度
      乳头凹陷的原因    牵拉 病变造成的

40号:
病史:尿路感染,
病例:甲亢(鉴别诊断:继发甲亢、单纯性甲状腺肿;进一步检查:血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则:一般治疗,包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗,药物治疗不满意时可选用
操作:是穿手术衣,戴手套
体查:胸膜摩擦感检查   肝触诊   脑膜刺激征检查www.lindalemus.com
第三站 
(顺序记不大清了但我是第三站是满分) 
  1 .左侧第2、3肋间3/6喷射性杂音
   2。右上肺上肺支气管肺泡呼吸音及湿罗音、
  3。右下肺炎。
    4。右股骨颈骨折。
   5。室性心动过速。
    6。窦性心动过速。
    7。肝癌。
    8。应注意无害原则

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