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2010年临床 技能考试真题整理(7月7日00:00更新)

来源:本站原创 更新:2010-7-7 论坛

 


41号题
病史采集:尿少一个月
病史采集也有考生回忆:女,56岁,尿多一个月。
病例分析:甲亢
操作:
1.颈淋巴结触诊(病人仰卧时能不能触诊),肺部听诊(口述听诊内容及结果),肝脏触诊(单手法),问了一个呼气相延长的意义。肺部的什么水波怎么检查
2.骨穿 (骨穿问抽不出怎么办) 问了一个做骨髓涂片需要抽多少骨髓,再就是一次穿刺未抽出骨髓要怎么办?(真可笑,我没打麻药就给他开始穿刺了,考官说病人穿死了,后面又重新开始做了)
第三站,心脏听诊是一个喷射性杂音,肺听诊是呼气相哮鸣音,心电图是一个窦速和一个房颤,还有一个左肺癌和髂骨骨折的片子,肝破裂的片子,最后医德是选医生要法律保护自己

42号
病史采集是尿频、尿急、尿痛
病历分析是 左基底节区脑梗 高血压病3级极高危 。
体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射

43
一站:病史采集 男 28岁 肉眼血尿 3天  病例分析:麻疹 +肺炎
二站:胸部体表标志,单手肝触诊,肛检  腹部视诊内容
          穿手术衣,戴手套  操作胃大切 手术消毒
三站:左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死

44号
 采集是肾结石,患者三小时前突发右腰背部疼痛,伴血尿。
分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞,高血压三级
病史采集:右腰剧烈疼痛伴有血尿
病例分析:女57岁右侧肢体活动障碍3天,头颅CT:左顶枕部血肿,右侧肌力三级,右巴氏(+),右腱反射减弱。医学全在线原创 www.lindalemus.com
第二站:
   体格检查:
口述:触诊语音震颤的方法
    脾脏触诊(平卧位)
    做脑膜刺激征
   考官问题:颈强直的表现?意义脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高及颈椎病等颈部疾病)?克、布氏征意义(脑膜激惹征)?
板状腹见于何种疾病
  操作:  
    胃大部切除术使用碘伏消毒
    考官问题:油污,胶布的去除方法?用汽油和松节油
              两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?
医l学l全l在线 www.lindalemus.com
机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了
第三站的不同考生的回忆答案:机考第一题是收缩期奔马律,第二题是左下肺呼吸音减弱,第三道是左侧鼓骨骨折,第四道是急性胰腺炎,第五道是窦性心动过速,第六道是急性心肌梗死,第七道忘了,第八道是护士叫病人自己测脉搏,医生在场没阻止,两者都错了


45号题
.病史采集:血尿.
脾亢
级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射
版本2
病史:间断无痛性血尿
病例:贫血(缺铁可能性比较大)
体查:肿大的分度)心脏触诊的内容和结果(心前区震颤的临床意义)移动性浊音
操作:腹穿(一次放液不超过多少 为什么 放液后腹带包扎的作用)
心电图是窦速和室早 影像学是脑梗塞、胫腓骨双骨折、还有一个是食管的看不太清楚
版本3
病史:多尿,饥渴、多食2月
病例:55岁男性,右下腹隐痛2月,餐后疼痛,发病后食欲差,体重减轻6公斤,轻度贫血貌,HB 88g/L,其他正常
体查:对光反射,乳房触诊,肝脏单手触诊法
操作:骨穿
上机:收缩期吹风样杂音左下腋传导;支气管呼吸音、湿罗音;窦性心动过速;室性早搏;右肱骨骨折;肝破裂,医德医风

46题
第一站:
病史采集:女性22岁,消瘦,多食,烦躁易怒x月!个人诊断甲亢!)
病案分析,男性30+岁,5年上腹部疼痛史,加剧刀割样疼痛4小时住院,空腹痛,进食缓解,板状腹,反跳痛,腹平坦,移动性浊音(-+)血象高,血钾4.0还给了张腹平片见(阁下游离气体,气液平面!诊断:上消化道穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)
弥漫性腹膜炎
慢性胃炎鉴别:急性胆囊炎,胰腺炎,肠梗阻,胃底食管静脉曲张破裂
治疗手术为主
第二站:体格检查 诉胸部体表标志,颈椎第7棘突,腋后线,锁骨下窝,肩甲下区,腋窝中线  问桶状胸发生,前后径比例,三凹症见于发生,脑膜刺激征
操作:四肢浅静脉穿刺,如遇四肢无法穿刺,还有那些部位可以穿刺,腹股沟静脉,颈外静脉!
第三站:正常心电图,室性期前收缩,心音:隆隆样不传到,呼吸音右上肺呼吸音增强,头颅ct硬膜下血肿,x片肠梗阻 胫骨下段骨折
第三站答案2:上肺呼吸音减弱 左侧股骨骨折 泌尿系结石 窦性心动过速 室性期前收缩 硬膜下血肿 (医德医风)老医生向病人说明情况 让实习医生检查 取得病人配合

47号题目
病史采集:多尿、 易饥多食2月
病例分析: 55岁男性,右下腹隐痛 2月 加重一月, 餐后疼, 发病后食欲差,体重减轻6公斤, 轻度贫血貌,HB 88g/L,其他正常----胃癌伴贫血
体格检查:对光反射, 乳房触诊,肝的单手触诊
操作:骨穿
多媒体:1、收缩期吹风样杂音左腋下传导
2、支气管呼吸音 湿罗音
3、窦性心动过速
4、室性早搏
5、右肱骨骨折
6、肝破裂
7、
8、医德医风

48号题,
病史采集:消瘦伴心悸、饥饿、多食两个月----甲亢
病例分析, 31岁,女,阴道淋漓出血6天,下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感,末次月经39天前,查体休克体征,全腹紧张,压痛,反跳痛,移动性浊音可疑阳性,宫颈举痛,后穹窿饱满,血常规,中度贫血。。。。
诊断:异位妊娠破裂,失血性休克,贫血鉴别诊断:急性输卵管炎
急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、治疗
手术:根治手术 保守手术 腹腔镜手术;药物治疗;期待治疗
第二站:
1、体格检查---乳房视诊、莫非氏征、脑膜刺激征集阳性表现意义、
2、操作:吸痰术
第三站:
窦性心律不齐(房颤是不正确的) 室上性心动过速 右下肺呼吸音减弱
左股骨干骨折 泌尿系梗阻 视频:既要放手,又要指导 (其余不记得了)
答案顺序是AABAACAD  换成阿拉伯数字更好记
此站是满分 

49
采集:意识不清伴出冷汗1小时,有糖尿病史8年《糖尿病伴低血糖》
分析:女性,外伤后左髋疼痛n小时(估计是做股骨头或股骨颈骨折)
操作:男性导尿
体查:心脏听诊 医学全;在线。心脏听诊的位置和听诊的内容,肛诊的内容

50
内容 8岁女孩,头痛伴发热、喷射性呕吐。
病例分析 题号70 内容 左肘关节脱位(手掌着地跌倒,肘后三角关系异常)
技能操作 侧体温,心脏听诊,脾脏触诊。www.lindalemus.com
机考 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音 (肺部听诊)、 窦性心动过速 (EKG)、
右下肺炎(X片)、 室性心动过速?(EKG)、桡骨骨折(X片)、脑出血(CT)、
输血前谈话及签 字(医德医风)

51
病史采集、18岁,一侧头痛。。。。(听同学说的,后面忘了!)
病例分析、急性乳腺炎 乳癌待查(哺乳期妇女一测乳房红肿热痛,博动感,触诊有波动感。血象高。)
体查:呼吸运动检查(呼吸节律  频率,方式,活动度。。。他有提示那些内容),语音震颤,脑膜刺激征
问题是语颤增强见于什么
操作:小腿开放性外伤如何处理?四肢骨折在无夹板的情况下用什么固定?,为什么上下要过关节
上机:收缩期杂音伴广泛传导,哮鸣音伴湿罗音,心电图窦速,室上速(注意不是室速),医德医风是医生错,片子尺骨骨折,肝癌,肺炎(我错了一个,不知道那个)其他的 忘记了。我就错了个片子其他都对。


52号
病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时
病例分析 痈。颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点,WBC,N均高,有糖尿病病史  18年,尿糖+++
操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用
第三站:(支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是描述病情要委婉  (我错了一个 不知道哪一个)

53号题:
 第一站:男性 60岁,头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。
病例分析:右肝癌 脾肿大(1度) 陈旧性肺结核  www.lindalemus.com
第二站:胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征
左上臂脂肪瘤切除
第三站:肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传到阻滞

54号题
1。采集:意识不清伴左下肢无力,有风湿性心脏病病史
病史:胰头癌
(鉴别诊断;1慢性胃炎。2消化道溃疡。3肝炎。4胆石症。5慢性胰腺(炎 6周围癌);进一步检查:三大常规 。B超。消化造影 。CT 。内镜+活检;治疗原则:(1 )结合检查结果确定是否手术。无法手术的可以行姑息手术治疗。化疗等(2 )对证治疗  3营养和支持治疗
2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊(记住胸廓前后径:左右径,1:1.5) (老师另外问了我脑膜刺激征)
3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折
第三站补充,还有心脏听诊奔马律,肺部听诊左肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音,X线题选颅骨骨折
医德题应该是选 因患者本人意识清楚,需询问患者

55号题
第一站:
病史采集:女孩,5岁,反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年,2天来频繁发作急诊入院        病例诊断:男,40岁,乙肝15年,肝功能异常5年。5年前查肝功能AST250U/L,乏力、纳差,就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查:血常规正常,AST250U/L,白蛋白正常,乙肝两对半:1、3、5阳性。
第二站:肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿
上机:心脏杂音:机器样连续。大叶性肺炎。心电图:窦缓,室速。骨折:胫腓骨

56号题
 病史采集:男性,发热伴颈部淋巴结肿大半月余。
病例分析:蜂窝组织炎,糖尿病。
第二站:肺下界叩诊,液波震颤,膝反射,术后两天阑尾炎换药  问题是:肱二头肌反射的表现,舟状腹的病因,术后两天阑尾炎换药时要观察的内容。
        第三站:肺动脉高压的听诊,注意是中晚期还是晚期,应该是舒张期;肺部听诊我选的肺泡呼吸音增强;
                左胸腔积液 ;好像是桡骨骨折(不确定);脑出血;  心电图好像是窦缓,室速;医德医风好像医生不能收病人的钱再帮病人交吧

57号题:
病史采集:男性14岁,右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向;
病例分析:女45岁,吃饱后剧烈右上腹绞痛,2天伴发热,1天前发热症状加重,右上腹肌紧张,压痛,无反跳痛,别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高,分叶粒占0.86%。
操作:一、体格检查1(肋脊角,胸骨旁线,后正中线,胸骨上窝,肩胛线)
2、肋脊角叩诊,3、脑膜刺激征 www.lindalemus.com
二、操作,胃大切术后形成瘘管,二次手术术区消毒。
三、上机,8道选择题。

58号题
病史采集:女,30岁,乏力、心悸、活动后气促2月,1年来月经量多。
病例分析:胆囊炎 胆囊结石
体格检查:锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊  问题:脾脏肿大分度。
技能操作:穿脱隔离衣 问题:多久换一次(24小时)、清洁部位是那些(内面)。
第三站:1心包摩擦音2记不清3左股骨颈骨折4右肺炎5肝癌6窦性心动过缓7室性心动过速8签字

59号
病史采集:患者 女  乏力 面色苍白  巩膜黄染10天(记得不是很清楚,症状是明确的)
病例分析:患者男  受凉后发热,抗生素治疗无效,有盗汗, PPD试验(+)ESR  78MM/H,--- 结核性胸腔积液
体格检查:
心脏触诊   问题:触诊内容?心尖位置   心包摩擦感触诊位置
腹部体表标志四区法问:分哪4区?
腹股沟淋巴结触诊   问题:分几群?淋巴结组数,及触诊要观察的内容  如何触诊
基础操作:  一病人做血气分析,股动脉穿刺,  问题  进针位置   为何结束后要立刻扎上橡皮塞? 血气分析除了股动脉外还可以选择哪些动脉? 注射器需要做什么处理?(内加抗凝素) 
要不要带一次性手套
第三站(不一定正确)
心脏听诊:舒张期奔马律 肺部听诊:哮鸣音 心电图:窦缓 心梗 X线:尺骨骨折  正常腹平片  CT:脑梗
医德医风:患者肺癌,家属要求隐瞒,患者要求知道,医生怎么办?


60号题
第一站:病史采集:发热、头痛、腰痛4天,少尿一天(流行性出血热)
病例分析:发热、胸痛12天,胸闷2天(结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液)
第二站:胸壁的标志(指出并描述,描述太难了)
肛门指检
腹壁触诊 压痛反跳痛 腹壁反射的神经节段 直肠指检 胸部骨性标志
三腔二囊管使用
第三站:第一题
病史是60岁发热 咳嗽1周 第3 4 肋间听诊
答案分别是
A 3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
B4/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
C3/6级震颤 隆隆音 向心尖放射
D3/6级震颤 隆隆音 不向心尖放射
青年,饱餐后呕吐。ct提示肝癌,注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。
女 ,72岁,发热咳嗽1周,胸片是个右下肺大叶性肺炎表现,注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。医’学’全’在’线’原’创 www.lindalemus.com
还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小缝
其他的都比较简单。
如哮鸣音

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