2010年临床
实践技能考试真题整理
更新时间：2010年7月8 9:00
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【1号题】
第一站：
病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
答案：
急性阑尾炎引起腹痛
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
（2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
（1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2)治疗和用药情况，疗效如何？
二、相关病史
1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
答案：
一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 www.lindalemus.com
1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 进一步检查
1、胃镜或钡餐造影2、B超
四、 治疗原则
1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)
第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或 穿手术衣
第三站：正常心电图，右侧气胸。
版本2
辽宁1号题
病史采集 发热 咽痛
病理分析 应该是肝硬化腹水
查体 心脏听诊 肝触诊 （单，双手) 跟腱反射
操作是换药
3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b
2号题
病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。
病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。
详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心
、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概)肿物，入阴囊，透光试
验阴性。
腹股沟斜疝，肠梗阻
检查：皮肤弹性及水肿检查（问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位)，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，
提问：腹部听诊杂音
操作：昏迷病人吸痰
吸痰两个间隔多久？2-5分钟
每次吸痰不能超过15S
吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下
腹部血管杂音的分类及听诊部位？
吸痰负压一般是多少？旋转由下 而上吸痰的目的？
上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导
肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了
最后那道选最长的，好像是B
第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎
版本2
辽宁的2号题和150道题是一样的
3号题
第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育
一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断
1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查
1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
第二站：
技能考的是女性导尿 或消毒（哪里我忘了)
问：导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病！
体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊
第三站：
呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了！
4号题
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
答案：
一 现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2)发热热型，变化情况，有无寒战
（2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难
（3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
（1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
（2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二 相关病史
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
２、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段
肿大，有骨擦感，神清
答案：
一 诊断及诊断依据
二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四 治疗
1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
（1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2)急诊腹部彩超，心电图
（3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
（4)收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
（1)继续输液、输血抗休克治疗
（2)做急诊手术前常规准备
（3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后处理
（1)常规用药（抗生素预防感染)
（2)其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
（3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼
第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲
角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后
面问（生命体征？)医学全在线原创 www.lindalemus.com
版本2
病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别
诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
5号题
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析：
鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA)测定
治疗方案：（1)药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2)手术治疗：前列腺切除（3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
第二站 体检 腋窝淋巴结触诊（边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什么？)
肺部间接叩诊的方法和顺序（边做边说，注意前、后、侧面都要叩)
肝脏上界的叩诊（边做边说，最好是下界也叩了吧，问：上界的位置)
操作 穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套（边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手)
第三站的
1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B
第三站版本2
听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死
医德医风视频：一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说：“你是医生还是我是医生？”...选项有听医生的；听家属的；听病人的；谁都不听，查文献。我选“听病人的”。
版本2
病史采集：男。70岁。腹痛十年，近三个月停止排便排气，伴呕吐
病案分析：女，30岁，心悸气短3年，近一周出现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大2度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下3cm，轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。
体格检查：胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊
操作：穿手术衣，戴手套
6号题
第一站：
病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。
病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)
有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。
第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种？
技能操作：鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用？2、为什么做完手术的病人要机械给氧？
第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了)6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导)7、忘记了8、医德医风
7 号题
第一站
病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；
初步诊断（仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰
评分要点：（总分15分)
一、问诊内容（13分)
（一) 现病史（10分)
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分)
（助理医师答出其中3项得8分)
病因诱因：
① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？
⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2诊疗经过（2分)医学’全’在’线’原’创 www.lindalemus.com
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况？ 1分
（二)相关病史（3分)
1是否有药物过敏史 1分
2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分
二、问诊技巧（2分)
（一)条理性强、能抓住重点 1分
（二)能够围绕病情询问 1分
病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血
解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物)
治疗原则：（1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3)手术治疗：痔单纯切除术
第二站
体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度)；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作
操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作
第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折
医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。
选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药
8号题：
病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病
病例分析：内痣 伴出血，脱垂
体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
上机：二联律；支气管呼吸音（？)；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心肌梗死；医德医风
9号题
第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎
第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？
基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线
上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸
闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：
肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德
医风：A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清
第二站：测呼吸（边讲边做)，听肺部，视腹部（边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备皮) 后面问（生命体征？)
版本3：
病史采集：反复发作喘息，加重 ；
病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
版本4
体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手)提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？
基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线
10号题
第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。
病例分析是35号，急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创
第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 眼球运动，脾脏触诊,鸡胸 医[学[全[在[线[原[创 www.lindalemus.com
操作时胸外心脏按压
一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
11号题：
病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死
解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔
操作 颈部浅表淋巴结检查 ，肺部叩诊 阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱
12号题：
采集是 腹痛，黑便，消瘦
病历分析是 结核性胸膜炎
体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间
脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义
操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间
版本2
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查体脾脏触诊，胸部体表标志
操作开放性骨折处理
版本2
第一站
病史采集 左上腹疼痛3小时
病例分析 COPD并感染 呼吸衰竭（分型我漏写了)
第二站
体格检查：瞳孔的检查，指出 胸骨角的部位，肩胛上区的部位，腋前线，腋窝的部位
问题：瞳孔要检查什么项目
操作：右侧前臂开放性骨折的止血和包扎，固定
第三站
听诊 右下肺结核的听诊 右下肺呼吸音减弱
还一个貌似是心包摩擦音
心电图 不太确认，一个是正常的，一个我选了房早
影像 肠梗阻，
医德 胸水引流，每天都X线放射，调整引流位置的。选那个尽量遵循不伤害原则的
13号题
第一站 病史采集 腹痛，便血．
病例分析 心包积液．
第二站 体查：脑膜刺激征；振水音，胸部体表标志
操作：胃大部分切除消毒
14号题
病史采集：上腹痛，呕吐 急性胰腺炎
病例分析：COPD
解析：鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查
治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗
体格检查：甲状腺检查（II肿大的表述)、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压 脾触诊 腹壁反射 问上 中 下 腹壁浅反射异常见于什么，腹壁紧张度，脾触诊
操作：腰椎损伤病人的搬运 问搬运原则
第三站吹风样杂音 双相哮鸣音 右侧气胸 胫腓骨双骨折 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动 过速 在医好病同时让病人少花钱
第三站考生2的答案：窦速，左束支传导阻滞，CT肾损伤，X线左气胸，右胫腓骨双骨折，听诊，奔马律，双肺双向哮鸣音，医德B，在医治病人的同时，尽可能为其节省消耗。
15号题
病史采集是腹痛，呕血，黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
解析：鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
进一步检查：肺功能（舒张试验)，血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育
操作：胸外按压
体格：扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊
上机：心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院的责任
16号题。
采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。
解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔
第二站 医学-全-在-线
体查：腹股沟淋巴结触诊（及注意事项)；心脏触诊、叩诊。肺部叩诊、墨菲征腹壁反射
操作：阑尾炎手术的消毒范围；是否需要备皮？
第三站
心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。
版本2
第一站：病史采集：饮酒后上腹痛，呕吐 病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困难。诊断：肺结核、胸腔积液
第二站：肺部间接叩诊，墨菲征，腹壁反射，阑尾炎消毒
提问：肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟
第三站：尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简单，选是护士的工作。其他的记不清了。
17号题
采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。
第二站：1 肺部听诊。 2肝脏单手及双手触诊。 3手部视诊。
操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，)、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年)：肝癌；心电图：心梗
版本2
陕西17号题：
病分：外出就餐后出现腹痛腹泻---菌痢
病采：年轻男轻，胸痛-----以急性心梗为描述点作答
查体：心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几个位置)
操作：清创缝合
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18.
病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。
慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病)
体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定
答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时
19号题：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脱手术服带无菌手套
提问：戴手套后要不要冲洗，胸膜炎听诊在什么部位最明显。
问题：1.接台手术时先脱手术衣再脱无菌手套，2.手套上有滑石粉要冲掉否，为什么？
体检：心脏听诊的部位、名称及内容（注意正确顺序及内容-心率、心律等)，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？，布氏征，腹部静脉曲张的检查方式（在手背上面模拟)
3站：窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务
第三站考生2答案：1.期前收缩2.左下肺肺泡呼吸音湿罗音3.正常心电图4.三度房室传导阻滞5.食道癌6.左股骨干骨折7.脑梗塞8.选医生有义务帮病人建立良好生活习惯
20号
采集：呕血2小时（有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生
一36岁已婚未产妇，发现右乳有肿块，月经前一周开始加剧，月经来潮后1周疼痛减轻，肿块缩小
操作：穿手术衣 手套 锁骨上淋巴结触诊 乳腺触诊 右下腹压痛 反跳痛 紧张度等的 原因
问题：a：穿好手术衣后手肘被污染怎么办。手术换人怎么换？背靠背。
b：左下腹下肌紧张反跳痛，压痛表示什么？有什么疾病？
7：电脑题，右下肺管样呼吸音加湿罗音；二联律；脑出血；左锁骨骨折；食管癌；正常心电图；左束支传导阻滞；医德医风是医院应该给实习生多动手的机会，但是必须在上级医师的指导下进行
21号题：
病史采集：：男 47岁 间断腹泻2月 发热3天
病历分析是：脑出血 高血压3级
体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm)，中度肿大（不过脐)，重度肿大（过脐或腹中线)、肛门指诊
问题：第7颈椎 腋后线 肩胛下区 锁骨下窝
技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站电脑上机有肺炎 肺泡呼吸音 正常心电图 左束支传导阻滞 肱骨骨折 脑出血
医德是向病人耐心解释
22号题
病史采集 男，23岁，腹泻伴便血3个月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊，震水音
操作：右小腿开放性骨折现场急救固定
还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题
病例是脑梗塞
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？
患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分)
考试与评分标准：
（1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分)
答：心前区有无隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分)。
（2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分)。
A、查体前，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位)，正确暴露胸部。（1分)
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分)
C、视诊法正确（5分 医学|全|在线|原创
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50岁，出现尿液颜色加深，皮肤瘙痒10天
病例分析：大概是饭后突然倒地，有CT图片，诊断是：脑梗塞、高血压、高脂血症
第二站
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，心脏视诊问题：腹部包块检查？
实际操作：吸氧术（口述)问题：吸氧时周围环境应注意什么？
第三站：
二联律、呼气相哮鸣音
正常心电图、房性期前收缩
肺结核、胫腓骨双骨折
CT颅骨骨折
医德医风：患者推到手术台上之后才发现来月经，又推回病房，问谁的责任？（主治医责任)
24号题
病史采集：进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2病例分析：左颞叶出血（有考生答硬膜外血肿？)
第二站
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上机脑疝 头皮血肿 颅骨骨折 左还是右忘了
上机有正常心电图 室性心动过速 肠梗阻 还有个骨折的
25号
操作 左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
版本2
病史采集：转移性右下腹痛2小时
病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血
体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张)
手，关节的视诊 提问：男性导尿为什么不能用碘酊消毒？膝反射的表现。
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白)
第三站 机器样杂音 左肺呼吸音减弱 左踝外侧骨折 肠梗阻 正常心电图 急性心梗 医德选A
26号题
第一站
1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。
2 病例分析 缺铁性贫血
患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷，
面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详)，未做特别治疗。月经量大，4月前停
经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。 查体是明确
的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,铁蛋白结
合力度96ug/L。
第二站
1体检：
1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝，脊柱的3个生理弯曲
2左下腹深部包块的深部滑行触诊
3脑膜刺激征的检查，脑膜刺激征集阳性表现意义
2操作：简易呼吸器。
考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。
简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器应注意什么？
第三站
1心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确)：
1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音
2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D)
A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱
B左下肺肺泡呼吸音减弱
C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱
D右下肺肺泡呼吸音减弱
2影像（2个X，1个CT)
1左胸积液 2右手尺桡骨双骨骨折 3脑出血
3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了)
正常心电图 心梗心电图
4医德考试
视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不
要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C)
A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做
B征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名
C患者清醒，告知情况，由患者决定
D不告知情况，直接做。
27号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志
三、上机
脑出血
奔马律
版本2
病史：肠梗阻（肿瘤可能)
病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症
体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛
操作：吸痰术
上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德
问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？
为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？
舟状腹多见于什么病？
肺移动度一般是多少？
气管深度浓痰时要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解，
体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性 操作：吸痰
28号题：
体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊，（考官问)肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法)，
操作：腹部皮肤消毒 医’学全’在线’ www.lindalemus.com
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部胀痛（肝硬化)
病历分析：心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史（高血压1级)，心律失常，低钾血症
3站
影像：（平片)胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？)、（CT)肝破裂
听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤?)
医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。)
29号题
病史采集大肠癌（结肠癌？)
病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？)
操作是左前臂开放性骨折的急救
还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查
上机：ECG（室颤，心梗)，X线（肠梗阻，骨折)
30号题
第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤
第三站 正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 bbs.med126.com
查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 医,学,全,在,线,原,创,
病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高)提问：甲状腺肿大分度
基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提问： 1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同？ 不会
2碘酊与碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脱碘
3油污，胶布的去除方法？
答：汽油，松节油清除。
31号题
病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；
病例分析是甲状腺癌
技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。甲状腺视诊，触诊，肝脏单手触诊，膝反射
操作：吸氧术 鼻塞管吸氧，氧气罐的四防是什么？k
提问：甲状腺肿大的分度，湿化瓶的作用
1. 心尖听诊（向左腋窝传递)2.肺部听诊（题目是一个男的，50岁，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，问，双肺可听见什么声音？我答：双肺闻及哮鸣音)3.正常心电图4.室性心动过速5.左侧输尿管结石6.左侧股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家属解释后，把病情如实的告诉患者。
32号题目
病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。
病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。
第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药
体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现)
体表标志：、肋脊角、胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据)、腋前线，胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。
实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染，
要再间隔多久需要第二次换药。
第三站：舒张期隆隆样杂音，不下传、双向哮鸣音、左股骨骨折、食管癌、正常心电图、阵发性室上性心动过速、脑出血、保护病人隐私。
33号：
病史：肺结核，。医‘学’全‘在线
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)
体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌试验 肺部视诊，小腿及膝关节检查
/操作：胸椎骨折的搬运\
/第一题心脏听诊:心律不齐\
第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:右侧气胸
第四题X光:胫腓骨骨折\
第五题:CT片.脾破裂
第六题心电图:正常
第七题心电图:室上性心动过速
第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家
34号题
病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周
病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血
体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病
操作：面罩给O2的方法，湿化瓶的作用
上机操作听诊 心电图 正常心电图 阵发性室上性心动过速 影像 右尺桡骨骨折 ct 脑出血 心脏听诊 窦性心律不齐 X线 右侧气胸 肺部听诊左肺支气管呼吸音和湿啰音。。。。
考官提问 人体分型 1，正力行 2，超力型 3，无力型
35号，
急性肠梗阻
第一站：
病史采集：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月
病例分析：男，52岁，脑外伤2天，呕吐咖啡色物2小时。神经科检查后确诊蛛网膜下腔出血，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，已查血常规、肝肾功能、电解质、腹部超声无特殊表现，心肺腹查体未见异常。
第二站：面罩给氧
体格检查：右肺下界叩诊；肋脊角叩痛；巴氏征阳性（口述表现)。
操作：面罩吸氧（肺源性心脏病)，简述吸氧原因、注意事项，怎样判断吸氧有效。
第三站：1.A 、正常立位腹平片、左侧股骨干骨折、窦性心动过速、医德医风（C)
版本2
病史采集:右乳房肿物
病历分析:腹痛黑便
体格检查:1肺部叩诊 2穿手术衣,带手套
36 号：
采集：女性，四肢关节疼痛
讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天，急性胃炎
查体：胸部体表标志，（肩胛下角<问：如何触摸肩胛下角,>、腋中线、锁骨中线、肩胛间区)
腹部液波震颤
脑膜刺激征
操作：吸氧
提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
前屈35°--45
后伸35°--45°
吸氧为什么要湿化？
氧气是比较干燥的气体。长时间通过人体鼻腔、呼吸道，易引起鼻腔毛细血管干裂破损及呼吸道粘膜受损，给人带来不适，所以医院从对患者健康负责的角度来讲都必须通过湿化瓶，氧气经湿润后再供患者使用。1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换
大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
第三站：1全收缩期粗糙杂音，向心前区广泛传导，2左下肺肺泡呼吸音和湿罗音，3窦性心动过速，4肝破裂，5主动脉型心，6左桡骨骨折，7三度房室传导阻制，8医德医风选D，都是我自己选的，也不知道对不对
37号
第一站
病史采集 女 40岁 双手关节疼痛伴晨僵一月
病例分析 老年男性 反复喘憋 再发加重 自服硝酸甘油可缓解 查体有粉红色泡沫痰 肺部湿罗音。左心室大。
第二站
体格检查 心脏的触诊 液波震颤 膝关节及小腿的检查 浮髌试验
问 浮髌试验阳性是怎样 心尖抬举样搏动代表什么 布氏征阳性是怎样 代表什么
操作 胸外心脏按压 问 如果没有助手 单人行人工呼吸和心脏按压怎么弄（必须全部说清楚 每一个步骤)还问 如果在心脏按压的过程中 要停下来去触摸颈动脉搏动 时间不能超过多久
人工呼吸心脏按压几次查看有效指标？
膝关节的运动幅度多少？
第三站 1房扑2.左肺支气管呼吸音伴湿罗音3.消化道穿孔4.CT脑梗塞.5.窦性心动过速6.左束支传导阻滞7.右股骨颈骨折8.医德医分简单A
38号题
第一站：采集：第一足趾关节炎 分析：急性肾盂肾炎 糖尿病2型。
第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧
第三站：题号不记的了，考的两心音（心音我一点不会，放弃)，一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的（大约这意思)我听到的是咚~~，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞，（是三还是二题不记的了)，还有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。医0学0全0在0线
第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的意义，氧气瓶摆放要注意的什么。
39号题
左膝关节痛，反复发作，加重3年
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
病例分析 肺炎《葡萄球菌》
操作 穿手术衣，代无菌手套
体检 乳房的视诊 脑膜刺激征，肋肌角叩击痛，
提问 颈部前后活动角度 45度
乳头凹陷的原因 牵拉 病变造成的
40号：
病史：尿路感染，
病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等)治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用
操作：是穿手术衣，戴手套
体查：胸膜摩擦感检查 肝触诊 脑膜刺激征检查www.lindalemus.com
第三站
（顺序记不大清了但我是第三站是满分)
1 .左侧第2、3肋间3/6喷射性杂音
2。右上肺上肺支气管肺泡呼吸音及湿罗音、
3。右下肺炎。
4。右股骨颈骨折。
5。室性心动过速。
6。窦性心动过速。
7。肝癌。
8。应注意无害原则
