133号题
第一站：病史采集：女性，36岁，右下腹痛伴恶心、呕吐3小时来诊，既往妇科“良性肿瘤”史。
病例分析：诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。
第二站：1)肺部听诊，问胸膜摩擦音的听诊位置；肝脏的单、双手触诊，手部检查。2)妇科肿瘤患者行手术治疗，要求在前臂尚未洗手消毒的情况下为患者做手术部位消毒；问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。www.lindalemus.com
第三站：1.红斑狼疮患者胸闷，呼吸困难，听诊心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒张期吹风样杂音，D.舒张期吹风样杂音。
2.右下肺呼吸音减弱。 3.左肺炎症。4.左股骨颈骨折。5.肝癌。6.这个心电图看不清。7.阵发性室上性心动过速。医//’学全;在线原[创
8.（我个人认为选A)医德医风：肺癌患者做支气管镜术前医生告知术中难受无法忍受时用手拍床，医生会做相应处理，不要突然坐起来，然而手术过程中病人多次拍床医生只是口头安慰，没有做相应措施减轻病人痛苦，病人很不满：（答案的大致意思)A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了相应的措施，有些不适是无法消除的；B.术前谈话内容不能兑现，医生要向病人赔礼道歉。C.显然是错的。D.术中只是口头安慰，与术前谈话不符合，有欺骗病人的嫌疑。
134号
病史采集：小儿发热咳嗽3天
病例分析：应该是闭合性颅脑外伤。
体格检查：眼球运动、胸部间接叩诊、脾脏触诊。问的问题是瞳孔检查什么？肩胛间区如何叩诊？
操作：吸氧术 问的问题是四防？为何要湿化氧气？
多媒体：1、舒张早期奔马律2、右下肺呼吸音减弱3、左肺癌4、右胫骨骨折5、CT急性胰腺炎6、窦性心动过缓7、阵发性室上性心动过速8、输血告诉患者和家属有可能出现不良反应，必须要签字。多媒体我考满分。
题号135
第一站
病史采集：男5岁，发热5天，皮疹2天
病例分析：老年患者，腹泻与便秘交替，便中带血，体重减轻，贫血貌等。
诊断：消化道肿瘤（结肠癌的可能性大)
第二站
体格检查：心脏的听诊（部位，名称，顺序)腹壁静脉曲张病人如何判断其血流的走向（以考生的手背静脉演示)浮髌试验（如何阳性，意义如何)小腿检查
操作：老年男性煤气中毒，呼吸停止，演示做口对口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低热盗汗 病例分析 胃溃疡
136号题：
液波震颤。腹穿。脑膜刺激症。认了几个体表标志，病史采集是8月男孩，发热伴惊厥。病历分析是肝硬化。心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个骨折。
一，病史采集：8月男孩，发热伴惊厥
诱因有无受凉、创伤感染，中毒，营养状况，缺氧，物理性损害
主要症状：热度？病程？性质（持续性还是间断性)？发热规律（稽留热还是驰张热)？持续时间？加重或缓解因素？惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐
)、发作时间、持续时间、缓解因素？发作时的环境状态和因素，发作时有无意识障碍，外伤，大小便失禁，发作时的姿态，面色，声音，肢体抽搐部位和抽动次数，发作后的表
现，与发热的关系
伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失
全身状态：发病以来，饮食，睡眠，大小便及体重变化
诊疗经过：此次发病以来是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何
做过哪些治疗，治疗效果如何
既往史：药物及食物过敏史，手术史
喂养史及预防接种史
既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病，有无高热惊厥史，类似发作史，有无相关癫痫及高热惊厥的遗传家族史
二，病历分析：肝硬化
鉴别诊断淤血性肝肿大，肝血吸虫病，肝包虫病，结核性腹膜炎，肿瘤，缩窄性心包炎
进一步检查血常规，尿常规，肝功能
肝炎病毒学检查
肝穿刺活检
内镜或者是上消化道X线检查
心脏及肝脏超声检查
肿瘤标志物
如伴有腹水，还要进行腹水检查
3.诊疗计划一般支持对症治疗，包括休息，以高热量，优质蛋白，维生素丰富易消化食物，出现肝性脑病或其前兆，限制蛋白质，有腹水限盐，避免烟酒及粗糙食物，禁用肝损害
的药物，
应用抗菌药物，针对杆菌为主，兼顾球菌的抗生素，疗程一般不少于2周
腹水治疗，限制钠水的入量，慎重使用利尿剂，输注白蛋白，必要放腹水
保肝治疗
治疗并发症、
门脉高压的手术治疗：分流术，断流术，脾切除术
晚期肝硬化可行肝移植
第二站 体格检查
体格检查前均需进行人文关怀，爱伤意识，告知相关事项，切记勿忘！！！！！！！
液波震颤：被检查者仰卧，两腿屈曲，放松腹肌，考生站在其右侧，检查者应将双手温暖，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲
击腹壁，为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查
腹穿：1.向患者告知穿刺的目的，意义配合内容以及穿刺后注意的问题
准备好穿刺用物，带好口罩帽子（注意头发鼻子不能外露)，洗手
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位或者侧卧位
选择合适的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1厘米，偏左或偏右1.5厘米处（或左下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一交点，或在脐水平与腋前或腋中线之延长线相交处)
常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米
戴无菌手套，检查穿刺针通畅
铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20毫升或者50毫升注射器，穿刺针经麻醉处刺入皮肤，以45度角斜刺入皮肤，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺结束后，消毒穿刺部位，并按压针孔，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定，大量放腹水者需用腹带加压包扎
脑膜刺激症： 脑膜刺激征是临床上常见的体征，为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔，或炎症刺激了脊髓神经根，由其支配的相应肌群，所出现的一种防御反应性肌痉挛现
象。主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。检查方法如下：
(1)颈强直 患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧，膝屈成直角，然后被动使小腿伸直，正常时不受限制，如不能伸直，出现阻力与疼痛时，则以膝关节形成的角度来判定，小于135
度时为阳性。出血性脑血管病由于屈肌痉挛，伸膝受限，克尼格氏征常为阳性。
(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧，两腿伸直。检查者抬举患者下肢(膝伸直)，与髋关节成角，小于70°，并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁辛斯基征
①颈征 病人仰卧，检查者用右手托起患者头部，并用力前屈其颈部，若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧，两下肢伸直，检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲，若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
第三站
心电图是阵发性室上速和窦缓。片子是一个脑梗和一个股骨颈骨折，医德医风选D。
有的朋友说病例分析诊断是慢性性肝炎，我也不知道是什么了，有没有考过的朋友给个正确的答案！！！！！！！！。
137：
病史采集：男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天
病例分析：自身免疫性溶血性贫血：女，56岁，2月前HB72g/l， 皮肤黄染，巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs实验阳性，TB36， DB4.
操作：骨穿：细胞计数和涂片 及培养取多少骨髓？
体格检查：乳房视诊、脑膜刺激征操作及阳性表现， 振水音检查方法
提问：1.正常人有没有脑膜刺激征？
2. 振水音意义
操作：骨穿
第三站（我得满分，共8题，但是记不住序号)
胸部听诊：肺尖听诊支气管呼吸音+湿罗音
心脏听诊：心尖部吹风样杂音，向腋下传导
心电图1：窦性心动过缓
心电图2：心室颤动
X片1：泌尿系统结石
X片2：右股股骨折
CT：脑梗塞
医德医风：医生应详细询问病史后才开检查单
138号题
第一站
病例分析：缺铁性贫血
病史采集：儿童腹泻半年，体重无增加
第二站
体格检查：胸、背部体表标志，腹股沟淋巴结触诊，肝脏单双手触诊
基本操作：女病人导尿
，指出人的各种垂直线和生理凹陷，提问，导尿的适应症，气囊导尿管注水固定的注意事项。
第三站
正常心电图，三度房室传到阻滞，
硬膜外血肿，股骨颈骨折，食管癌
听诊房颤、右下肺呼吸音减弱（本人答案)
第三站答案2，个人认为消化道造影的是胃癌，食管是正常的；头颅CT的应该是硬膜外血肿，血肿成双凸形而非新月形，并且中线偏移不明显。有做过的朋友讨论下~~~
139号
病史采集：女，71岁，呕血n小时，有乙肝、肝硬化5年。
病例分析：心悸，心律不齐，高血压病史，服吲达帕胺，血钾3.3mmol/L.心电图貌似是室性期前收缩，自己的诊断1室性期前收缩2高血压，应该还有低钾血症
体查：测血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊
操作是胸外按压
140号：
1病史采集是 男 70岁 反复腹痛3年 加重伴停止排便排气3天 肠梗阻
病例分析 是女34岁 心悸3年 加重伴水肿1周 有肝大 颈静脉怒张 双肺湿罗音 我的答案是 右心衰？ 还是 主闭并二狭？（答案不确定)
第二站
1体格检查 肺部叩诊，考官的问题是；从什么地方开始叩诊，（锁骨中线二肋间开始，从上到下，左右对比)正常和异常的叩诊有什么区别，（清音、鼓音、浊音、、)
膀胱检查（有的同学的是膀胱叩诊)答案、遵照腹部检查的视、触、叩、听就可以了)
跟腱反射
脊柱生理弯曲
膝反射的检查，要求实际操作给考官看的哦，分两个体位，坐位和仰卧位啊，记得坐位直接叩，仰卧要抬起患者的下肢啊！！这里没问问题，就是问，也肯定会问反射中枢，呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
问题1如果下胃管的时候患者发生恶心 怎么办?
先停止下胃管 观察一段时间 症状缓解后再下。
2如果发生枪口的时候怎么办？
停止并拔出胃管 再下
首先考官要问你所需要的器材、然后你要操作演示给他看哦，把整个过程演示完，要注意时间啊，从戴手套开始就要注意了哦，问题是：如果病人出现呛咳是说明情况怎么办（说明误插入气管了啊，立即退出胃管呗)，如何确定胃管已经插入胃内（1、抽取胃液法2、听气过水声法3将胃管另一端插入治疗杯内无气泡溢出)
第三站
1二联律2双向哮鸣音3太简单忘记了4股骨骨折5肾破裂6室上性心动过速7完全传导阻滞
8医生不能收钱。
第三站考生2回忆：共8个题，23分，有心电图、肺部听诊、心脏听诊、X片、CT、医德医风 在这里提醒大家注意看下肾脏及肝脏破离的CT片的区别 我的回答不知正确与否所以只能这样提醒大家，他的题目是一人从高空坠落 然后就给你张CT片；心电图大家看下左束支传导阻滞及三度房室传导阻滞的区别，X片是股骨骨折（绝对正确)肺、心的听诊先看好题干，注意奔马律
141
病史采集.男.48岁，左季肋胀痛,体重下降？月
病例分析急性广泛性心梗
查体，胸部体表标志，
操作，导尿(男或女)
142号
第三站：二联律、肺泡呼吸音+湿罗音、窦速、房颤、右气胸、胫腓骨折、肾挫伤、医德。
第二站：胸部叩诊、，心肺叩诊莫非征、腹壁反射，问题肺部听诊内容
单鼻孔吸氧。外科术前氧气吸入原因。
第一站病例分析是心衰，高血压。
143号题
一站：病史采集：男36岁，反复咯血2年，加重1天。
病例分析：男26岁，上腹隐痛、伴呕吐1天。患者1天前大量饮酒后出现持续性上腹部隐痛，
阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血，呕吐后腹痛可缓解。
大便正常。查体：、、、、、、、、（除了剑突下压痛，其余都是阴性体征——)。实验室
检查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)体检是心脏触诊，双下肢视、触诊，腹部液波震颤，提问：浮髌试
验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪些，如何检查？插胃管患者咳嗽怎么办？
第三站：1个心音听诊（不确定)1个右下肺炎听诊（肺泡呼吸音+湿罗音)，2个心电图
（室上行心动过速、室颤)2张X光片（降结肠癌、胫腓骨骨折)1张CT（脑出血)1个医德医风 www.lindalemus.com
144号
病史采集：男性，80岁，咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余。有55年吸烟史。
病例分析：病例分析：间断性胸痛伴反酸、烧心1年，加重1周。（反流性食管炎)
操作：测体温，消毒；心脏叩诊
心脏听诊部位，震水音，直肠指检。考官提问震水音的临床意义。肛门检查需要注意什么？
前臂外伤10小时后清创缝
操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提问患者出现呛咳怎么办？为什么下管45-55厘米
第三考站：舒张早期奔马律，左下肺肺泡呼吸音和湿罗音，左侧股骨干骨折，窦性心动过速，急性心梗，食管癌，医德医风 脑出血
145号题
肺结核，蛛网膜下腔出血，
体格检查是乳房的视诊 问题：乳房凹陷见于什么病
肋脊角叩诊
脑膜刺激症
技能操作是股动脉穿刺
146号
病史采集：车祸，胸痛伴呼吸困难5小时
病例分析：女，41岁，反复上腹痛，黑便2年，空腹痛，进餐后缓解，疼痛后服“法莫替丁”可缓解，近日来感腹痛加重，排便2次，黑便，服药后疼痛无缓解，乏力，消瘦。其父死于“胃癌”。查体：剑突下压痛，皮肤无黄染和出血点，无淋巴结肿大，未触及包块。辅检：HB 57g,粪常规+ www.lindalemus.com （初诊：胃癌，失血性贫血)
操作：腋窝淋巴结触诊，胸（肺部)叩诊，肝脏叩诊，穿脱隔离衣（或者下肢开放性骨折小夹板固定)
振水音，腹股沟淋巴结检查，心浊音介的叩诊。营养分几度（轻度，中度，重度)
问题：触诊淋巴结应注意什么？肝上界的位置？污染区隔离衣多久更换一次？隔离衣的清洁面是哪里？
上机题：1.支气管呼吸音+湿罗音 2.2/6舒张中期隆隆音 3.右下肺炎 4.左桡骨骨折 5.急性胰腺炎 6.急性心肌梗塞
7.窦性心动过速 8,.报告上级
147号) g( f# @* ~: k% E" _
病史：左膝关节痛1年，加重3天。
病例：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。
查体：眼睑、巩膜、结膜检查，心脏听诊位置及内容，腹部体表标志及四分法。
问：瞳孔大小不等见于？板状腹见于？
操作：腰穿。
问：腰穿禁忌症。. `6 `8 |3 F3 ~+ |% o
上机：脑出血、消化道穿孔、窦速等等。
版本2
心脏的听诊区、听诊顺序及内容
插胃管
148号题
病史采集：“冠心病”病史，双下肢水肿，心前区疼痛
病例分析：男，腹胀、少尿。有大量饮酒史，巩膜黄染，腹壁静脉曲张，移动性叩诊阳性。血红蛋白88g，HBSAg阴性，肾功能正常。初诊：酒精性肝硬化，贫血，腹腔积液
体格检查：心脏听诊，肝脏触诊，踝反射。
操作：左侧卵巢囊肿蒂扭转的手术消毒 左卵巢囊肿蒂扭转，拟行左侧卵巢切除术，你作为一名已经穿好手术衣，未进行手臂消毒的医师，应当怎么做？
提问：1.0.2%碘伏与5&碘酊有什么区别 2.为什么消毒脐？
上机：9.医德医风：住院患者的儿子在交通队，科室人员都有车。答案：不应该麻烦患者办私事。泌尿系结石，室性早搏。颅骨骨折。
149号题
病史采集：上腹部胀痛伴呕吐4天
病案分析：一氧化碳中毒
体格检查：肺下界的叩诊，腹部的触诊内容 腹部的压痛反跳痛 蜘蛛痣的检查
提问是蜘蛛痣出现的部位，舟状腹是什么病
操作：溺水病人的口对口人工呼吸 或是前臂开放性骨折急救
提问：人工呼吸的频率，每次吹起的量
机试心电图有三个，腹平片一张，心脏听诊两题，头颅CT一张，还有一题医德医风
150号题2 L- F! B3 p5 L6 h. e
腰痛患者 脑外伤 扁桃体检查 右肺下界移动度 肋脊角叩击痛 大的是腰穿
病历分析：支扩合并感染，大咯血；阻塞性肺气肿
男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好
查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。"
辅查：X线胸片：左中下肺野纹理增粗紊乱，并有多发直径约1~2CM的囊状病变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90%
版本2
病史采集，尿频尿急尿痛3天，女性，
病例分析，麻疹
操作，腰穿，扁萄体检查，肺移动度
上机，CT脑出血
液波震颤
体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill)，或称为波动感（fluctua-tion)。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
脑梗塞（ Brain infarction)
（1)缺血性脑梗塞（Ischemic infarction)较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。
腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction)系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
（2)出血性脑梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。
