23号题
病例是脑梗塞
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？
患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分)
考试与评分标准：
（1)、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分)
答：心前区有无隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分)。
（2)、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分)。
A、查体前，爱伤意识。（1分)态度、语言（告知)、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位)，正确暴露胸部。（1分)
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分)
C、视诊法正确（5分 医学|全|在线|原创
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50岁，出现尿液颜色加深，皮肤瘙痒10天
病例分析：大概是饭后突然倒地，有CT图片，诊断是：脑梗塞、高血压、高脂血症
第二站
体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，心脏视诊问题：腹部包块检查？
实际操作：吸氧术（口述)问题：吸氧时周围环境应注意什么？
第三站：
二联律、呼气相哮鸣音
正常心电图、房性期前收缩
肺结核、胫腓骨双骨折
CT颅骨骨折
医德医风：患者推到手术台上之后才发现来月经，又推回病房，问谁的责任？（主治医责任)
24号题
病史采集：进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2病例分析：左颞叶出血（有考生答硬膜外血肿？)
第二站
1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上机脑疝 头皮血肿 颅骨骨折 左还是右忘了
上机有正常心电图 室性心动过速 肠梗阻 还有个骨折的
25号
操作 左前臂外伤10小时后清创缝合
病史采集：发热伴颈淋巴结肿大
版本2
病史采集：转移性右下腹痛2小时
病例分析：系统性红班痕疮；溶血性贫血
体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺 激征。振水音的意义（幽门梗阻，胃扩张)
手，关节的视诊 提问：男性导尿为什么不能用碘酊消毒？膝反射的表现。
操作：左前臂外伤10小时后清创缝合。清创缝合完还应做什么（打破伤风免疫球蛋白)
第三站 机器样杂音 左肺呼吸音减弱 左踝外侧骨折 肠梗阻 正常心电图 急性心梗 医德选A
26号题
第一站
1病史采集：患者男，上腹胀痛、呕吐7天，加重2天入院。
2 病例分析 缺铁性贫血
患者女，乏力、面色苍白2月入院。入院前2月患者出现乏力，劳动后胸闷，
面色苍白就诊，当时诊断贫血（具体不详)，未做特别治疗。月经量大，4月前停
经，停经后2月出现恶心、呕吐、食欲差等症状，当时查尿hCG阳性。 查体是明确
的贫血貌，其他没有什么异常。辅查：HB86g/L，MCV74%，血清铁8umol/L,铁蛋白结
合力度96ug/L。
第二站
1体检：
1指出第7颈椎棘突、腋后线、肩胛下区、锁骨下窝，脊柱的3个生理弯曲
2左下腹深部包块的深部滑行触诊
3脑膜刺激征的检查，脑膜刺激征集阳性表现意义
2操作：简易呼吸器。
考点、考官问题：使用简易呼吸器的给氧流量、捏压皮囊的频率、患者头部的体位。
简易呼吸器的适应症、操作过程中应该密切观察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器应注意什么？
第三站
1心肺听诊（我自己的选项，不能保证正确)：
1、（胸骨左缘第二肋间，这个需要在示图上用鼠标点击)收缩中期36级喷射样杂音
2、患者发热、咳嗽、胸痛，疑为“结核”，肺部听诊有何特点（我选的D)
A左下肺支气管肺泡呼吸音减弱
B左下肺肺泡呼吸音减弱
C右下肺支气管肺泡呼吸音减弱
D右下肺肺泡呼吸音减弱
2影像（2个X，1个CT)
1左胸积液 2右手尺桡骨双骨骨折 3脑出血
3心电图（我自己学的差，旁边一个师姐帮我看了)
正常心电图 心梗心电图
4医德考试
视频的大致意思是：患者患肺炎就诊，主治医师要求做辅查，家属说已经确诊就不
要做了，这时候怎么办？4个选项：（我选的C)
A列出所需的辅查，一些不做，一些不得不做
B征求家属意见，若家属不同意，则请家属在病历写明并签名
C患者清醒，告知情况，由患者决定
D不告知情况，直接做。
27号题
一、病史采集病例分析
1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2，左颞叶出血
第二站 胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志
三、上机
脑出血
奔马律
版本2
病史：肠梗阻（肿瘤可能)
病例：高血压，糖尿病，高钾血症，高脂血症
体查：蜘蛛痣检查，肺下界叩诊，腹肌紧张、压痛、反跳痛
操作：吸痰术
上机：左下肺肺泡音增强、肺癌、急性心梗、室性期前收缩、右桡尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘记了、还有一道是医德
问题：吸痰一次不超过多长时间，第二次吸痰多久时间才可以实行？
为什么吸痰时要反复抽拉和旋转吸痰管？
舟状腹多见于什么病？
肺移动度一般是多少？
气管深度浓痰时要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反复发作，伴喘息一周，服用硝酸甘油缓解，
体查：心前区视诊，脾脏触诊，水肿，皮肤弹性 操作：吸痰
28号题：
体查：检查皮肤弹性、水肿；肺部叩诊，（考官问)肝脏大小的测量，肝脏触诊（单手法)，
操作：腹部皮肤消毒 医’学全’在线’ www.lindalemus.com
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部胀痛（肝硬化)
病历分析：心悸1月，加重伴胸闷3天，有高血压病病史（高血压1级)，心律失常，低钾血症
3站
影像：（平片)胸水、尺桡骨双骨折（左尺桡骨骨折？)、（CT)肝破裂
听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低
心电图：大致正常心电图、室性早搏(房颤?)
医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。)
29号题
病史采集大肠癌（结肠癌？)
病例分析不稳定性心绞痛（心动过速？)
操作是左前臂开放性骨折的急救
还有胸膜摩擦音的听诊，肝脏的触诊，脊柱的检查
上机：ECG（室颤，心梗)，X线（肠梗阻，骨折)
30号题
第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤
第三站 正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的 bbs.med126.com
查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
版本2 医,学,全,在,线,原,创,
病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
体格检查：1、甲状腺二度肿大 ，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高)提问：甲状腺肿大分度
基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 ，请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。
版本3：
第一站 病史采集 ：男性 青年 上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。
病例分析：青年女性 多汗 心悸 体重减轻。
FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 ，心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高
第二站 查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊)，如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
操作：洗手 胃大切的消毒
提问： 1左右锁骨上淋巴结触诊有何不同？ 不会
2碘酊与碘伏消毒有何不同？
碘酊需要脱碘
3油污，胶布的去除方法？
答：汽油，松节油清除。
31号题
病史采集是外伤性气胸。汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难5小时入院；
病例分析是甲状腺癌
技能检查：1、腋窝淋巴结的触诊 脾脏的仰卧位触诊，还有babinski征得检查。甲状腺视诊，触诊，肝脏单手触诊，膝反射
操作：吸氧术 鼻塞管吸氧，氧气罐的四防是什么？k
提问：甲状腺肿大的分度，湿化瓶的作用
1. 心尖听诊（向左腋窝传递)2.肺部听诊（题目是一个男的，50岁，咳嗽、喘息30年，加重一天入院，问，双肺可听见什么声音？我答：双肺闻及哮鸣音)3.正常心电图4.室性心动过速5.左侧输尿管结石6.左侧股骨干骨折7.硬膜下出血8.我的答案是：肺癌病人，跟病人家属解释后，把病情如实的告诉患者。
32号题目
病史采集：男性，80岁，咳嗽并痰中带血2月余，吸烟55年。
病例分析：类风湿性关节炎，诊断依据，鉴别诊断，进一步检查和治疗。
第二站： 操作：阑尾炎切除伤口换药
体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现)
体表标志：、肋脊角、胸骨角，前正中线、锁骨上窝、腋前线、，腋窝、肩胛上区（说出定位依据)、腋前线，胸部的体表标志。 肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。
实际操作：阑尾炎的换药，提问的问题是换药时要注意什么，如果切口没有感染，
要再间隔多久需要第二次换药。
第三站：舒张期隆隆样杂音，不下传、双向哮鸣音、左股骨骨折、食管癌、正常心电图、阵发性室上性心动过速、脑出血、保护病人隐私。
33号：
病史：肺结核，。医‘学’全‘在线
病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则\：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗)
体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手触诊 浮髌试验 肺部视诊，小腿及膝关节检查
/操作：胸椎骨折的搬运\
/第一题心脏听诊:心律不齐\
第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音
第三题X光:右侧气胸
第四题X光:胫腓骨骨折\
第五题:CT片.脾破裂
第六题心电图:正常
第七题心电图:室上性心动过速
第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家
