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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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所学系、专业 |
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医学学历 |
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取得医学 学历时间 |
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身份证号码 |
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家庭地址及 邮政编码 |
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申请级别 |
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申请类别 |
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执业机构名称、地址、邮编及登记号 |
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试用(工作) 时 间 |
年 月——— 年 月 | ||||||
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(试用期) 岗位类别 |
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(试用期) 岗位专业 |
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(试用期间) 工 作 的 基本情况 |
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(试用期满) 年度的考 核 情 况 |
（试用)机构法人 （试用)机构公章 （负责人)签字： 年 月 日 | ||||||
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社区卫生服务中心或 主管部门医学全在线www.med126.com |
机构公章 负责人签字： 年 月 日 | ||||||
注：1、本表由考生填写，试用机构签署意见、盖章，表格可复印。
2、试用期年限截止到8月31日止。
