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临床 :甲襞微循环的观测指标

来源:本站原创 更新:2011-4-26 论坛

毛细血管形态,毛细血管流态,毛细血管周围状态。

  1、细血管形态:

  1)、管袢清晰度:管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤,由于职业或工作的原因(如搬运工人、清洗工人等),经常接受不同刺激,引起表皮增生,角化层增厚,皮肤粗糙,致使表皮透光性减退,造成管袢模糊不清,约4.1-10%正常人的管袢模糊。

  正常人甲襞毛细血管排列整齐,分布均匀,管袢清晰可见。

  异常状态:排列紊乱,管袢模糊。

  2)、管袢数:微循环检测中,管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区,低于此线者不计,模糊不清者不计,计数时不应改变焦距,以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数,取三个视野的平均值;凡1mm内的所有管袢数均应计入。

  正常值:8-10(7-9)根/视野(第一排)www.med126.com

  异常:A、袢增多:缺氧、慢性肺心病。

  B:袢减少:血压下降,循环血量不足。末梢血管收缩(细动脉收缩)感染性休克等。

  3)、管径:测量部位为血管袢的中部,要避开节段性扩张或收缩处。

  正常人输入枝与输出枝之比为:1.5-2.

  正常值:输入值—11±mm 输出值—14±3mm 袢顶—15±3mm

  异常:A、管径增宽:高血压及冠心病(早期)袢细长,部分病例输出枝扩张。高血压、冠心病伴有高脂血症,血流粘度增加,输出枝,特别是袢顶增宽。

  B、管径变窄:急性肾炎,肾病综合症,由于动脉压升高,毛细血管阻力增加,管袢特别是输入枝管径明显变窄。血压低,房间隔缺血,严重贫血。(因血液灌流量减少,管袢变细)

  4)、管袢形态

  正常的管袢形态为发夹型(∩)、交叉型和畸形,三者比例为6:3:1.

  异常:交叉型及畸形增多,风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病心绞痛心肌梗塞(95%异性管袢)

  5)管袢长度:测量受观察角度,手指的位置、照明等影响较大。

  正常:2—5CM.

  异常:A超长:小动脉硬化,家族高血压史,部分高血压病人(由于局部血液灌流量大,血流受阻所致)

  B、缩短、心脏病、心功能不全水肿、休克。

  6)、乳头下静脉丛:乳头下静脉丛位于甲襞毛细血管之下,

  2、毛细血管流态

  1)、流速:线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。

  ①线流:血流快,呈光滑的索条状,无颗粒感(如塑料带)

  ②线粒流:血流快,呈光滑的索条状,稍有颗粒感(绸带状)

  ③粒线流:血流较快,连续呈线,有明显颗粒感(布带状)

  ④粒流:血流较快,如泥沙流(麻袋状)

  ⑤粒缓流:血流呈泥沙状,连续缓慢流动。

  ⑥粒摆流:血流呈泥沙状,前后摆动,仍能向前流动。

  ⑦停滞:血流停止不动。A、流速增快:生理上:活动、兴奋时。

  B、流速减慢:由于毛细血管阻力增加,血液粘度增高,血流减慢。高血压,动脉硬化,高脂血症,低血压,失学、休克。此外,脱水过度、疲劳也见。

  2)、血管运动性:血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。

  3)、红细胞聚集:红细胞间相互附着的现象。(由于红细胞膜上电荷,胶体性质改变及血流速度缓慢造成)分轻度、中度、重度。

  ①轻度:血流不呈线条状,失去光滑,数个红细胞聚集在一起,混杂流动,有明显颗粒感。

  ②中度:红细胞聚集团块较大,互相间聚集较密切,血流除有明考试,大收集整理显颗粒外,出现大小不等的红细胞聚集颗粒。

  ③重度:十余个或数十个红细胞聚集成团块,密度较大,外形不规则,大小不等和血浆分离现象。

  提示:有感染形病症,糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病,高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病,风湿热等。

  4)、微粒体:包括白色微栓,血小板聚集栓子,红细胞纤维蛋白,内皮细胞。

  ①白细胞数:在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪烁而过称白细胞。检测意义不大,只有极少或极度增多时,可反映机体大致情况。

  减少—机体抵抗力低下易感染。www.med126.com

  增多—可能正患感染性疾病。

  ②白微栓:由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。

  白微栓的诊断:

  à、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。

  B、栓体大,比白细胞大3-10倍。

  C、形状不规则。

  D、明显挤涨管袢,在乳头下静脉管径漂浮而过。

  E、栓体不透明

  提示:血流粘稠度增高,反映机体处于高凝,有血管内栓塞状态,预示着血栓形成,结缔组织疾病,巨球蛋白血症,白血病等。

  5)、血色:皮肤微循环血液含氧量,判断组织供血情况。

  ①过深:表示机体缺氧,肺心病、休克、窒息。

  ②过浅:严重贫血。

  3、毛细血管周围状态

  1)、毛细血管渗出:由于血管内血浆成分过量地通过血管壁积在微血考,试大收集整理管周围的现象。管袢周围间隙大、明亮、管袢模糊、长度缩短。

  提示:女性月经期。病毒性心肌炎,急性出血热,病毒性肝炎,严重感染、中毒、过敏、血管通透性亢进如水肿。

  2)、出血:红细胞游出血管外的现象,一般常见在袢顶呈点状、片状、帽状等等。正常:1-2根/视野。提示:中毒、感染、缺氧、变态反映性疾病。

  3)、乳头下静脉丛:指多个毛细血管管袢连接于西静脉而成。小儿与老人可见,但不扩张,体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛。

  提示:右心衰竭、高血压、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病,结缔组织病,大面积炎症等。

  4)、乳头:正常呈锯齿状、波浪形圆丘,每个乳头下有1-2根管袢。异常可出现波浪(锯齿)变浅—平直—消失(模糊)

  5)、汗腺导管,汗腺导管发亮,数量少,一个甲襞不超过2根,情绪紧张,植物神经功能失调,发展时可增加。

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