2011年临床
实践技能考试真题整理
更新时间：2011年7月3 日 00：10
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1号题
第一站
病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院
病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的)
第二站
胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操 作考的是背部脂肪瘤手术。(沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管，脂肪瘤多呈多叶形态不规则。应注意完整分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血厚分层缝合伤口)
第三站
两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT
2号题
第一站
咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征（阳性反应为母脚趾背申，脚趾呈扇形散开)
3号题
第一站：
1、病史是 男21岁 反复便血1年，加重一周
2、7岁患儿，发热一周 口服阿莫西林无效 高热 拍片 右肺中叶片状阴影。我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎)
第二站：
身高的测量 肺底移动度 移动性浊音检查
1、穿隔离衣
问题：
a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理
b、隔离衣多久需要清洗一次(应每天更换的，如有潮湿或者被污染，应立即更换)。
2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，
脑膜刺激征
问题：反射弧的五部分（这个有点BT了)
第三站：期前收缩 肺泡呼吸音 右侧胸腔积液 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动过速度 医生可以选择法律途径解决那项
4号题
第一站
病史采集：咳嗽咳痰
病例分析：异位妊娠破裂出血休克
第二站
体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊
基本操作：心肺复苏
第三站
心电图：窦缓 房颤 心音：心尖部听不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 肠梗阻
5号题
第一站
病例分析：婴儿腹泻。
第三站
上机考，窦速
版本2
第一站
病史采集：发热、咳嗽、咳痰。
病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。
心肺复苏、乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。
6号题
第一站
病史采集：15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
版本2
第一站
病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周
病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热 T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+)，......WBC 16 N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。
第二站
查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角
操作：腹部手术的消毒
第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤
7号题
第1站
采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，
病例分析是小儿发热伴皮疹
第二站
呼吸运动的检查（节律，频率，方式)墨菲征检查，毛膜刺激征检查。
患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。
8号题
第二站
病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月。考虑心绞痛，柯雷氏骨折，（银叉样、枪刺样畸形，X线骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，治疗：手法复位加外固定)穿手术衣服
第三站
电脑试题 胸膜摩擦音 支气管呼吸音 房性早搏 窦性心动过速 气胸 胰腺炎 肠梗阻
版本2
第一站
病例分析：内痔
第二站
体查：甲状腺视诊（口述)，触诊，听诊；肝脏触诊，膝反射
操作：前臂5cm伤口，污染严重，要求清创缝合
第三站
二联律 支气管呼吸音? 左股骨骨折 肠梗阻 脑梗塞 正常心电图 急性心肌梗塞 医德医风是送分的
9号题
第一站
病史采集：男40岁 多尿一个月 病历分析：溃疡穿孔
版本2
第一站
病史采集：女性患者15岁，高热伴右膝关节红肿热痛10天。
病例分析：高血压（应该还有高血压心脏病)
第二站
体格检查：乳房、腹部、肛检
操作：胃管
1.舒张早期奔马律，2.不确定（估计为支气管肺泡呼吸音)3.气胸。4.不确定（可能为胃肠穿孔，或者为肠梗阻)5.硬膜外出血 6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生活习惯
10号题
第一站
病史采集：男性18岁，医学全在线www.lindalemus.com喘息16年，加剧2天
病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影（脑梗死CT是低密度影，脑出血是高密度影)
10号题（成都)
第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；
病例分析：类风湿性关节炎、贫血；
第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；
第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早
11号题
第一站
尿路刺激征问诊，化脓梗阻胆管炎分析
第二站
导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查
第三站
三站窦缓，左束支传导阻滞（QRS波>=0.12s，V5、6R波宽大，顶部有切迹或者粗钝，前方无q波)奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片
12号题
第一站
病史采集是膀胱刺激征，（尿频的程度，单位时间内的排尿次数，量，尿的颜色，有无泡沫，是否伴有尿急尿痛，尿痛的部位和时间，是否伴有全身症状：畏寒发热，低热盗汗，腹痛腰痛，精神抑郁，肢体麻木，尿线有没变细，出现尿频尿急尿痛前有没有明显原因：劳累、受凉、月经、导尿，尿路器械检查、流产术等，有没慢性疾病：结核、糖尿病、尿路结石，肾炎，有没反复尿路感染史，发作间隔时间有多长，治疗情况)病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
第二站
体格检查呼吸运动、脑膜刺激征、操作胸穿
版本2
第一站
病史采集是右胸腔积液
病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛 （或病例分析:化脓性脑膜炎)
第二站
呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查（以手背静脉演示)脑膜刺激征结果及阳性表现，巴氏征，克氏征
操作：胸腔腹水穿刺，胸穿送化验抽多少？（50-100ML)
版本2
陕西
第一站：
病史采集：男性，45岁，咳嗽，咯血。。。病例分析：子宫肌瘤，贫血
第二站：
操作：呼吸检查：频率节律深度胸式腹式等，脑膜刺激征，问脑膜刺激征正常人是阴性。
诊断性胸穿，问穿刺抽液50-100ml,气胸穿刺点锁骨中线第二肋间隙。
第三站：心包摩察音，支气管呼吸音，硬膜下血肿，穿孔，窦缓，室早，输血前谈话签字
13号题
考点：云南
第一站病史采集：男性 70岁，突然晕厥四肢无力一天入院
病例分析：急性盆腔炎 （常见症状：发热、腹痛、阴道分泌物增加查体：宫颈举痛，宫体压痛)
第二站操作：换药 体格检查：脑膜刺激征
第三站：房颤，室早
版本2
第一站病例采集：32岁女性心悸两年，加重1天！
版本3（广东)
第一站病历采集：晕倒一次伴四肢乏力半小时；病例分析：口服流产药物，行清宫术1周出现下腹痛2天，体查T39度，有产检有脓性分泌物，宫颈抬举试验阳性，后穹隆有搏动，血常规WBC 17*十的九次方，N 0.91
第二站体格检查—乳房触诊，肋脊角扣击痛，脑膜刺激征。相关问题是反射弧的5个组成部位。操作—左脾脏切除术后3天换药，相关问题是湿性坏疽换药要注意什么，伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理
第三站心尖区杂音，支气管肺泡呼吸音，房颤，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月经来了无讲，医师无问，入去做手术时被告知不可以做，谁要负责任？
版本4
第一站：病史采集：咳嗽 咳痰 发热
病例分析：药流x周/月 清宫术后x周 发热 持续下腹痛 x月后再次行清宫术 阴道黏膜潮红 脓液 宫颈举痛 宫体前位 附件增厚 压痛 平素月经规律 经产型 wbc n升高
第二站查体：乳房视诊 肋脊角叩诊 脑膜刺激征检查
提问：反射弧组成？
操作：脾切除术后换药
提问：换药需要注意什么？（好像是这个)
长出肉芽组织 水肿 敷高渗盐水的意义？
14号题
第一站
病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐，病例分析：子宫肌瘤
第二站
体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动 操作：鼻导管吸氧
第三站
上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间
版本2
第三站：吸氧术
15号题
第二站
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。
问题：氧气运送保存过程中注意什么（防火、防油、防震、防热 )？中腹壁反射消失见于什么（中部反射消失见于胸髓９－１０节病损)？
16号题
第一站
病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。
第二站
操作：股动脉穿刺并血气分析，考官问：医学全在线www.lindalemus.com为什么抽完马上要塞住针头？除了股动脉还有那些穿刺部位？
版本2
黄疸。肱骨骨折
扁桃体检查，肺底移动度检查，液波震颤检查，阑尾炎手术后换药
版本3
体格检查对应20号题：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊
病史采集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月。
病例分析对应17号题：肩关节脱位并肱骨大结节骨折（她是骨科医生，应该没什么问题)
17号题
第一站
病例分析：肩关节脱位并肱骨大结节骨折。左肩关节脱位。
病史采集：女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天
病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺
第二站
肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺，上肢检查、背部听诊。
问题:左第二肋间隙听到杂音，提示什么病变？
17号题（江苏南京)
第一站
病史采集男、20岁 爆炸性头痛5小时，伴恶心呕吐2小时。
病例分析子宫肌瘤、失血性贫血、节育环
第二站
体格检查：肺部听诊、肝脏触诊、胸骨左缘第二肋间机器样
连续杂音，见于什么疾病。
操作：股动脉穿刺。
第三站
听诊没听懂 心电图 房颤、室颤 影像胸腔积液、肾结石、
颅骨骨折伴硬膜下血肿、 。。。。
18号题
发热 腹痛 腹泻3天 COPD
腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征
皮脂腺囊肿切除
版本2
男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。
COPD
第二站：腹股沟淋巴结触诊
体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线
简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。
皮脂腺囊肿切除
第三站：
1.收缩期吹风样杂音2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺结核我选的肺癌5.正常腹部平片6.窦性心动过缓7.右束支传导阻滞
8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。
我选的：应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。
19号题
第一站病史采集：男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过
第二站体格检查：心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查
提问：1巴彬斯基征阳性表现？
2胸膜摩擦音听诊部位？www.lindalemus.com
操作：穿手术衣戴手套
提问：1先脱手套还是先脱手术衣？
2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
第三站期前收缩 三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞
肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒
20号题
饥饿痛十二指肠溃疡
第二站
体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊
版本2
第一站
病例分析：
男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿。经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/天。
查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝肋下3cm,质地中等，
脾肋下未触及。无杵状指（趾)，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗、模糊。双侧膈肌低平。肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹胀几天伴停止排气排便2天。
病例分析好像是个甲亢
第二站体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。
版本4
第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿、肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊
第三站;1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速8
21号题
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病
22号题
第一站：病史采集：男，70岁，夜尿增多两个月。
病例分析：缺铁性贫血。
第二站查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基症。提问：髌震反射。右肺移动度检查。
操作 脑膜刺激证 心脏听诊
第三站房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折
23号题
第一站
病史采集：女性，36岁。呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。
病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周（COPD急性发作，呼衰，上感)
技能是切开缝合
第二站体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上
24号题
第二站
操作：导尿术。体检：甲状腺触诊…肝上界，肺下界叩诊
版本2
第二站
体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)
操作：胃切除术手术区消毒、医学全在线www.lindalemus.com穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作)
版本3
第一站
病史采集：腰痛伴低热、盗汗半年
病历分析：肺结核、结核性胸水
第二站导尿术。体检：甲状腺触诊，肝上界，肺下界叩诊
奔马律、湿罗音、硬膜下血肿、肺结核、肠梗阻、室速、房早
25号题(广东)：
第一站
病史采集：小儿，2岁，发热一天，惊厥；
病例：急性肾小球肾炎
第二站
操作：除颤；安全需要口述即可；提问：野外急救无心电图能否除颤；同步放电钮与非同步放电钮有什么区别；
体格检查：医学全在线www.lindalemus.com颈部淋巴结触诊；肺下界叩诊；膀胱叩诊；（口述检查内容)；提问：腹膜刺激征有哪些体征，有什么临床意义？
第三站
人机对话：
1、舒张期杂音；2、湿罗音；3、正常胸片；4、正常腹平片；5、颅骨骨折，硬膜下血肿；
6、心肌梗死；7、房颤
26号题
第一站
病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月
版本2
第一站
病史采集：消瘦，口渴，多饮三个月。
27号题（安徽)：
第一站
病史采集进食油腻厚右上腹痛伴黄疸
病例分析左颞叶出血
第三站
上机 脑出血 奔马律
版本2
第一站
病史采集，心悸、胸闷2周，加重1天，心电图提示频发室性早搏
病例分析：男性，65岁。尿频、进行性排尿困难2年，加重l天。
患者于2年前无明显诱因出现尿頻，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨隆，腹软，无肌紧张，耻骨
上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-)，肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×l012L，WBC6.8×109L，N 0.7 ，Plt225×l09/L。血肌酐10lμmol/L，尿素氮6.7mmol/L。
第三站操作：抽腹水
体检：女性乳房视诊，脑膜刺激症，腹部包块触诊，女性乳房触诊注意事项
版本3
第一站病史采集是个孕妇
病例分析是老慢支
操作是插胃管
体检是：肝脏触诊，眼部检查
问题是：什么神经损伤会导致瞳孔变化——动眼神经损伤会导致瞳孔变化
28号题
第一站
病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，医学全在线www.lindalemus.com右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3个月 来就诊
病例分析 甲亢(Graves病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音
第二站 呼吸运动的方式、节律、频率，Murphy征、脑膜刺激征、吸痰术
第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)
29号题
第一站：病史采集：男性，23岁，进行性尿量减少1周
病例分析：男，42岁，烦渴/多饮半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查体： 身高165cm，体重60kg（不记得)，尿糖4+，酮体—，肝/肾/电解质/血气正常。
操作：有一消化性溃疡病人，急诊手术，手术区消毒。问：痔疮手术，怎么消毒；用碘订消毒，每次间隔多少时间。答案1分钟。测血压，问什么是脉压，脉压升高常见于什么病，只要答两个；腹部体表标志，四分区法，腹壁反射；
第二站：测血压腹部的体表标志，腹部的四分法分区，胃溃疡患者手术消毒的范围，腹壁反射提问有：脉压的定义，脉压减少见于那些疾病
第三站：（不知道答案对不对)
听诊的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音
看片：脑出血，胸腔积液
心电图：正常，房室传导阻滞
医德医风很简单我就不说了
版本2（广东深圳)
第一站病史采集 小孩 3天 全身皮肤黄染
病例分析 病不确定 大概描述：心悸3各月近来发作，自觉心脏跳停，乏力，夜间休息室贫乏，既往高血压160/100，吸烟10年，心电图提示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前没有P波。
第二站 体格检查：血压测量、腹部体表标志、腹壁反射
提问：何为脉压差、脉压差减小疾病，腹壁反射消失疾病
基本操作：胃溃疡手术区消毒
提问：卵圆钳使用注意事项
第三站：舒张期隆隆样杂音、湿罗音、脑出血、消化道穿孔、胸腔积液、正常心电图、I度房室传导阻滞、最后一个具体描述：医生被患者打了，医院给医生搬发“委屈奖 ”，答案我选的最后一个医院颁发这个奖是让医生合理的解决矛盾，前面还有什么描述不记得了！好像有个选项是：医生也是人，应该通过法律解决
30号题
第一站
病史采集：咳嗽，咳痰2周，发热两天
病例：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆管结石，胆囊切除术后
第二站
体检：第七颈椎棘突，腋后线，胸骨下窝，肩胛下区的位置，左下腹包块深部滑行触诊，脑膜刺激征
技能：骨穿
提问：第七颈椎的意义？什么因素干扰脑膜刺激征阳性结果？骨穿的部位有哪些？
版本2
咳嗽、咳痰1周，发热3天
病历分析：急性化脓性梗阻行胆管炎
查体：胸部体表标准 锁骨下窝、腋后线、 肩胛下区 第7颈椎及及意义、左下腹包块深部滑行触诊，骨穿 、脑膜刺激症
上机：胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图、Ⅰ度房室传导阻滞、心肺听诊忘了
