17号题
第一站
病例分析：肩关节脱位（Dugas征阳性)并肱骨大结节骨折（以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚)。左肩关节脱位。
病史采集：女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天
病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺
第二站
肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺，上肢检查、背部听诊。
问题:左第二肋间隙听到杂音，提示什么病变？（收缩期见于肺淤血或肺动脉高压，舒张期常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压)
江苏南京版本
第一站
病史采集男、20岁 爆炸性头痛5小时，伴恶心呕吐2小时。
病例分析子宫肌瘤、失血性贫血、节育环
第二站
体格检查：肺部听诊、肝脏触诊、胸骨左缘第二肋间机器样
连续杂音，见于什么疾病。
操作：股动脉穿刺。
第三站
听诊没听懂 心电图 房颤、室颤 影像胸腔积液、肾结石、
颅骨骨折伴硬膜下血肿、 。。。。
18号题
发热 腹痛 腹泻3天 COPD
腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征
皮脂腺囊肿切除（ 皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。局部皮肤剃去毛发，清洗干净。消毒，以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳)沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎)
版本2
男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。
COPD
第二站：腹股沟淋巴结触诊
体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线
简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。
皮脂腺囊肿切除医学全在,线www.lindalemus.com
第三站：
1.收缩期吹风样杂音2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺结核我选的肺癌5.正常腹部平片6.窦性心动过缓7.右束支传导阻滞
8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。
我选的：应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。
辽宁版本
第一站
病史采集 咯血1周
病例分析 右季肋区疼痛
第二站
体格检查：腋窝淋巴结，移动性浊音，babinski，反射弧组成
操作：胸穿
19号题
第一站病史采集：男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过
第二站体格检查：心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查
提问：1巴彬斯基征阳性表现？（阳性反应为母脚趾背申，余脚趾呈扇形散开)
2胸膜摩擦音听诊部位？（前下侧壁的两侧)www.lindalemus.com
操作：穿手术衣戴手套
提问：1先脱手套还是先脱手术衣？（先脱手术衣)
2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？（需要，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合，造成组织粘连)
第三站期前收缩 三度房室传导阻滞（心房与心室互不相关，各自独立，心房率快于心室率)股骨干骨折 食管癌（管腔狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影)脑梗塞（脑梗死CT是低密度影，黑乎乎的是低密度影，白茫茫的是高密度影)
肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒
江苏无锡版本
第一站
病史采集 心悸，加重一天
病例分析 好像是再障
第二站
体格检查：颈部淋巴结触诊 肝脏触诊 胸廓呼吸度判断方法 及胸部的听诊音各有哪些
操作：术前洗手，腹部手术的消毒 碘伏的好处
第三站
听诊 心电图 影像 ：湿罗音，右心肥大 肾结石 气胸 硬膜下血肿
20号题
饥饿痛十二指肠溃疡
第二站
体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊
版本2
第一站
病例分析：
男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿。经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/天。
查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝肋下3cm,质地中等，
脾肋下未触及。无杵状指（趾)，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗、模糊。双侧膈肌低平。肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹胀几天伴停止排气排便2天。
病例分析好像是个甲亢
第二站体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。
版本4
第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿、肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊
第三站;1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速8
21号题
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病
22号题
第一站：病史采集：男，70岁，夜尿增多两个月。
病例分析：缺铁性贫血。
第二站查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基症。提问：髌震反射。右肺移动度检查。
操作 脑膜刺激证 心脏听诊
第三站房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折
23号题
第一站
病史采集：女性，36岁。呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。
病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周（COPD急性发作，呼衰，上感)
技能是切开缝合
第二站体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上
24号题
第二站
操作：导尿术。体检：甲状腺触诊…肝上界，肺下界叩诊
版本2
第二站
体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)
操作：胃切除术手术区消毒、医学全在线www.lindalemus.com穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作)
版本3
第一站
病史采集：腰痛伴低热、盗汗半年
病历分析：肺结核、结核性胸水
第二站导尿术。体检：甲状腺触诊，肝上界，肺下界叩诊
奔马律、湿罗音、硬膜下血肿、肺结核、肠梗阻、室速、房早
25号题(广东)：
第一站
病史采集：小儿，2岁，发热一天，惊厥（惊厥的问诊，诱因，持续时间，部位是全身还是局限性，性质是持续强直性还是间歇阵挛性，发作时的意识形态，有无大小便失禁，舌咬伤，有无脑部疾病，小孩子还要问分娩史，生长发育异常史)；
病例：急性肾小球肾炎
第二站
操作：除颤；安全需要口述即可；提问：野外急救无心电图能否除颤；同步放电钮与非同步放电钮有什么区别；
体格检查：医学全在线www.lindalemus.com颈部淋巴结触诊；肺下界叩诊；膀胱叩诊；（口述检查内容)；提问：腹膜刺激征有哪些体征，有什么临床意义？
第三站
人机对话：
1、舒张期杂音；2、湿罗音；3、正常胸片；4、正常腹平片；5、颅骨骨折，硬膜下血肿；
6、心肌梗死；7、房颤
26号题
第一站
病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月
版本2
第一站
病史采集：消瘦，口渴，多饮三个月。
27号题（安徽)：
第一站
病史采集进食油腻厚右上腹痛伴黄疸
病例分析左颞叶出血
第三站
上机 脑出血 奔马律
版本2
第一站
病史采集，心悸、胸闷2周，加重1天，心电图提示频发室性早搏
病例分析：男性，65岁。尿频、进行性排尿困难2年，加重l天。
患者于2年前无明显诱因出现尿頻，排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3～4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。
查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。耻骨以上膨隆，腹软，无肌紧张，耻骨
上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-)，肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ°增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，RBC3.82×l012L，WBC6.8×109L，N 0.7 ，Plt225×l09/L。血肌酐10lμmol/L，尿素氮6.7mmol/L。（前列腺增生，)
第三站操作：抽腹水
体检：女性乳房视诊(乳房是否对称，皮肤有没红肿，破溃，色素沉着和瘢痕，有没有桔皮样或者猪皮样改变，乳头的大小位置，是否对称，有没有内翻或倒置，有没皮肤回缩，腋窝和锁骨上窝有没红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕)，脑膜刺激症，腹部包块触诊，女性乳房触诊注意事项
版本3
第一站病史采集是个孕妇
病例分析是老慢支
操作是插胃管
体检是：肝脏触诊，眼部检查
问题是：什么神经损伤会导致瞳孔变化——动眼神经损伤会导致瞳孔变化
28号题
第一站
病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，医学全在线www.lindalemus.com右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。
第一站 病史采集 男 右腰痛伴血尿3个月 来就诊（右肾输尿管结石（尿酸结石)输尿管镜下取石碎石术)
病例分析 甲亢(Graves病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音
第二站 呼吸运动的方式、节律、频率，Murphy征、脑膜刺激征、吸痰术
第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)
福建版本
病史采集是男55岁，胸闷气喘2天，既往有高血压病史15年。病案分析是，女，35岁，腹痛腹泻4个月，排稀糊便，午后低热，钡剂X线表现肠激惹征象。操作是呼吸运动的方式规律频率幅度，和84岁发绀老太太吸痰，上机题就比较简单了。我答错了，肯定没戏了，祝你们好运。
29号题
第一站：病史采集：男性，23岁，进行性尿量减少1周
病例分析：男，42岁，烦渴/多饮半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查体： 身高165cm，体重60kg（不记得)，尿糖4+，酮体—，肝/肾/电解质/血气正常。
操作：有一消化性溃疡病人，急诊手术，手术区消毒。问：痔疮手术，怎么消毒；用碘订消毒，每次间隔多少时间。答案1分钟。测血压，问什么是脉压，脉压升高常见于什么病，只要答两个；腹部体表标志，四分区法，腹壁反射；
第二站：测血压腹部的体表标志，腹部的四分法分区，胃溃疡患者手术消毒的范围，腹壁反射提问有：脉压的定义，脉压减少见于那些疾病
第三站：（不知道答案对不对)
听诊的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音
看片：脑出血，胸腔积液
心电图：正常，房室传导阻滞
医德医风很简单我就不说了
版本2（广东深圳)
第一站病史采集 小孩 3天 全身皮肤黄染
病例分析 病不确定 大概描述：心悸3各月近来发作，自觉心脏跳停，乏力，夜间休息室贫乏，既往高血压160/100，吸烟10年，心电图提示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前没有P波。
第二站 体格检查：血压测量、腹部体表标志、腹壁反射
提问：何为脉压差、脉压差减小疾病，腹壁反射消失疾病
基本操作：胃溃疡手术区消毒
提问：卵圆钳使用注意事项（不能持重物，1.头要始终向下。2.取出放入时，不能碰壁，和盖子3.放回时，不能从无菌物品上面经过4.注意拿的方法。)
第三站：舒张期隆隆样杂音、湿罗音、脑出血、消化道穿孔、胸腔积液、正常心电图、I度房室传导阻滞、最后一个具体描述：医生被患者打了，医院给医生搬发“委屈奖 ”，答案我选的最后一个医院颁发这个奖是让医生合理的解决矛盾，前面还有什么描述不记得了！好像有个选项是：医生也是人，应该通过法律解决 医学全在,线www.lindalemus.com
29号题（广州)
第一站
病史采集：男 30岁，反复腹痛、腹泻5年。
30号题
第一站
病史采集：咳嗽，咳痰2周，发热两天
病例：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆管结石，胆囊切除术后
第二站
体检：第七颈椎棘突，腋后线，胸骨下窝，肩胛下区的位置，左下腹包块深部滑行触诊，脑膜刺激征
技能：骨穿
提问：第七颈椎的意义？（辨认椎骨序数的标志，臂丛神经通过的地方)什么因素干扰脑膜刺激征阳性结果？骨穿的部位有哪些？（髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨)
版本2
咳嗽、咳痰1周，发热3天
病历分析：急性化脓性梗阻行胆管炎
查体：胸部体表标准 锁骨下窝、腋后线、 肩胛下区 第7颈椎及及意义、左下腹包块深部滑行触诊，骨穿 、脑膜刺激症
上机：胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图、Ⅰ度房室传导阻滞、心肺听诊忘了
31号题
第一站
病案分析：71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院，直肠癌伴轻度贫血 （结肠癌常有结肠息肉家族史，排便习惯改变，或者间歇腹痛伴有粘液血便，腹部有包块。直肠癌有直肠刺激症状：腹泻，里急后重。。。大便变形变细，直肠指检多有扪及包块)
病史采集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊；
第三站
上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。
版本2
第一站，病史采集：中年男子胸骨后疼痛三月，近三天加重入院。
病例分析：结肠癌伴贫血。
第二站：一般检查眼球运动检查，心脏叩诊，移动性浊音叩诊，技能操作：车祸右前臂开放性骨折急救。我就记得这么多了
第三站：心电图是阵发性室上速，x线是左股骨骨折，第二个心电图是正常心电图，医德医风，心包炎，脑梗死，胸腔积液。
江苏版本
第一站 重新抽题 就不多说了
第二站 眼球运动检查，瞳孔大小，瞳孔缩小意义，心界叩诊和具体范围，腹部移动浊音界。右前臂骨折，120处理办法，指尖出血应压迫哪里止血，具体血管是。
第三站，支气管吸气干湿罗音，正常心电图，窦性心动过速，肠梗阻，脑出血，主治医生责任
32号题（安徽)
第一站采集：呕吐伴腹痛1天
分析：急性乳腺炎
第二站操作：切开缝合 问：伤口延期拆线原因（1、贫血、消瘦和恶病质者2、老年体弱或者婴幼儿伤口愈合不良者3、有呼吸道感染，咳嗽的胸腹部伤口3、严重失水或水电解质紊乱未纠正者4、局部伤口水肿明显且持续时间较长者)
体检：气管，肺下界移动度，腹部压痛反跳痛 问：墨菲氏征检查位置及意义（腹直肌外缘与肋弓交界处，阳性提示胆囊炎症)
