2011年临床
实践技能考试真题整理
更新时间：2011年7月6日 09：20
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1号题
第一站
病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院
病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的)
第二站
胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操 作考的是背部脂肪瘤手术。(沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管，脂肪瘤多呈多叶形态不规则。医学全在,线www.lindalemus.com应注意完整分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血厚分层缝合伤口)
第三站
两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT
2号题
第一站
咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征（阳性反应为母脚趾背申，脚趾呈扇形散开)
湖北版本
第二站
体格检查：膀胱检查（视诊触诊叩诊，描述锁骨下凹，肩胛中线)，颈椎第7棘突，脑膜刺激征（描述阳性体征)。技能操作：男溺水抢救（心肺复苏)问题；人工呼吸潮气量？怎样判断有效？一侧中腹壁反射消失病变？
上机：窦性心律不齐，支气管呼吸音，正常胸片。阵发性室上性心动过速。CT是肝癌，X线是肠梗阻，正常心电图，医德医风选D岁病人无损害原则。
3号题
第一站：
1、病史是 男21岁 反复便血1年，加重一周
2、7岁患儿，发热一周 口服阿莫西林无效 高热 拍片 右肺中叶片状阴影。我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎)
第二站：
身高的测量 肺底移动度 移动性浊音检查
1、穿隔离衣
问题：
a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理
b、隔离衣多久需要清洗一次(应每天更换的，如有潮湿或者被污染，应立即更换)。
2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，
脑膜刺激征
问题：反射弧的五部分（这个有点BT了)
第三站：期前收缩 肺泡呼吸音 右侧胸腔积液 急性胰腺炎 正常心电图 阵发性室上性心动过速度 医生可以选择法律途径解决那项
4号题
第一站
病史采集：咳嗽咳痰
病例分析：异位妊娠破裂出血休克
第二站
体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊
基本操作：心肺复苏
第三站
心电图：窦缓 房颤 心音：心尖部听不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 肠梗阻
湖南版本
第一站
病史采集：呕血伴黑便5天，既往有乙型肝炎病史。
病例分析：支气管肺炎：11月大小孩，发热咳嗽两天，查体P140余次，呼吸63次，三凹症，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及明显中细湿罗。音。
第二站
体格检查：眼球运动检查，心脏扣诊，移动性浊音叩诊。
操作：心肺复苏。
第三站
上机：2题：肺泡呼吸音，片子：一个正常，一个肠梗阻，CT：急性胰腺炎。心电图：正常一个，室上性心动过速一个。医德送分题
5号题
第一站
病例分析：婴儿腹泻。
第三站
上机考，窦速
版本2
第一站
病史采集：发热、咳嗽、咳痰。
病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。
心肺复苏、乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。
6号题
第一站
病史采集：15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
版本2
第一站
病史采集：男性，**岁，上腹饥饿痛1周
病例分析：1岁半儿童，发热2天后惊厥2次，......伴发热 T38.1，呕吐、意识障碍，......脑膜刺激征（+)，......WBC 16 N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。
第二站
查体：扁桃体检查，肝脏单双手触诊，体表标志：胸骨上窝，锁骨上窝，肩胛下角
操作：腹部手术的消毒
第三站：气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤
7号题
第1站
采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，
病例分析是小儿发热伴皮疹
第二站
呼吸运动的检查（节律，频率，方式)墨菲征检查，毛膜刺激征检查。
患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。
8号题
第二站
病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月。考虑心绞痛，柯雷氏骨折，（银叉样、枪刺样畸形，X线骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，治疗：手法复位加外固定)穿手术衣服
第三站
电脑试题 胸膜摩擦音 支气管呼吸音 房性早搏 窦性心动过速 气胸 胰腺炎 肠梗阻
版本2
第一站
病例分析：内痔
第二站
体查：甲状腺视诊（口述)，触诊，听诊；肝脏触诊，膝反射
操作：前臂5cm伤口，污染严重，要求清创缝合
第三站
二联律 支气管呼吸音? 左股骨骨折 肠梗阻 脑梗塞 正常心电图 急性心肌梗塞 医德医风是送分的
南京版本
上机题 有心尖区舒张期隆隆样杂音，气胸，急性胰腺炎，肠梗阻
支气管呼吸音，窦速
柳州版本
第一站 病例分析，65，女 跌倒，左腕着地，活动受限，X线桡骨骨折，余检查正常（应该是雷柯氏骨折吧)病史采集：老年男姓呼吸困难10余天，加重1天 （有冠心病史)
第二站 体格检查：胸部体表标志，腹部体表标志 四分法 浮膑实验检查 提问阳性意义 小腿检查 提问膝关节外旋 内收的临床意义 技能操作：穿脱手术衣，戴手套 提问手术中 肘部碰到围观者，应该怎么做？ 手术中 人员位置调换 应该怎么做？
第三站 我确定的只有个CT是胰腺炎和 医德医风（教授带一年轻女医生查房，说是留学归来的医学博士，让病人配合检查，女医生检查过程中，教授在一旁解说。现在很多病人都不愿配合实习生检查，问对教授这种做法的评价，（有2个答案容易混淆，1个是教授的做法很好，应该提倡，但他不应该当面解说2 应该尽量劝说病人 取得病人同意 让病人配合检查。)心电图和心肺听诊都不敢确定
9号题
第一站
病史采集：男40岁 多尿一个月 病历分析：溃疡穿孔
版本2
第一站
病史采集：女性患者15岁，高热伴右膝关节红肿热痛10天。
病例分析：高血压（应该还有高血压心脏病)
第二站
体格检查：乳房、腹部、肛检
操作：胃管
1.舒张早期奔马律，2.不确定（估计为支气管肺泡呼吸音)3.气胸。4.不确定（可能为胃肠穿孔，或者为肠梗阻)5.硬膜外出血 6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生活习惯
山东济南版本
第一站
病史采集：男，35岁，间断咳嗽，咳痰十余年，近2天加重入院
10号题
第一站
病史采集：男性18岁，医学全在线www.lindalemus.com喘息16年，加剧2天
病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影（脑梗死CT是低密度影，脑出血是高密度影)
成都版本
第一站：病史采集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；
病例分析：类风湿性关节炎、贫血；
第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；
第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早
11号题
第一站
尿路刺激征问诊，化脓梗阻胆管炎分析
第二站
导尿 气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查
第三站
三站窦缓，左束支传导阻滞（QRS波>=0.12s，V5、6R波宽大，顶部有切迹或者粗钝，前方无q波)奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片
山东济南版本
第一站
病例分析：宫外孕，怀疑破裂
病史采集：间断咳嗽，咳痰10余年，加重2月。
体格检查，操作：脑膜刺激证，胸部体表标志，浅静脉穿刺。
微机：窦性心动过缓（我个人认为，不知道对否)，左心室肥大，急性急性胰腺炎，肺癌，别的不大记得了
12号题
第一站
病史采集是膀胱刺激征，（尿频的程度，单位时间内的排尿次数，量，尿的颜色，有无泡沫，是否伴有尿急尿痛，尿痛的部位和时间，是否伴有全身症状：畏寒发热，低热盗汗，腹痛腰痛，精神抑郁，肢体麻木，尿线有没变细，医学全在,线www.lindalemus.com出现尿频尿急尿痛前有没有明显原因：劳累、受凉、月经、导尿，尿路器械检查、流产术等，有没慢性疾病：结核、糖尿病、尿路结石，肾炎，有没反复尿路感染史，发作间隔时间有多长，治疗情况)病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
第二站
体格检查呼吸运动、脑膜刺激征、操作胸穿
版本2
第一站
病史采集是右胸腔积液
病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛 （或病例分析:化脓性脑膜炎)
第二站
呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查（以手背静脉演示)脑膜刺激征结果及阳性表现，巴氏征，克氏征
操作：胸腔腹水穿刺，胸穿送化验抽多少？（50-100ML)
陕西版本
第一站：
病史采集：男性，45岁，咳嗽，咯血。。。病例分析：子宫肌瘤，贫血
第二站：
操作：呼吸检查：频率节律深度胸式腹式等，脑膜刺激征，问脑膜刺激征正常人是阴性。
诊断性胸穿，问穿刺抽液50-100ml,气胸穿刺点锁骨中线第二肋间隙。
第三站：心包摩察音，支气管呼吸音，硬膜下血肿，穿孔，窦缓，室早，输血前谈话签字
13号题
云南版本
第一站病史采集：男性 70岁，突然晕厥四肢无力一天入院
病例分析：急性盆腔炎 （常见症状：发热、腹痛、阴道分泌物增加查体：宫颈举痛，宫体压痛)
第二站操作：换药 体格检查：脑膜刺激征
第三站：房颤，室早
版本2
第一站病例采集：32岁女性心悸两年，加重1天！
广东版本
第一站病历采集：晕倒一次伴四肢乏力半小时；病例分析：口服流产药物，行清宫术1周出现下腹痛2天，体查T39度，有产检有脓性分泌物，医学全在,线www.lindalemus.com宫颈抬举试验阳性，后穹隆有搏动，血常规WBC 17*十的九次方，N 0.91
第二站体格检查—乳房触诊，肋脊角扣击痛，脑膜刺激征。相关问题是反射弧的5个组成部位。操作—左脾脏切除术后3天换药，相关问题是湿性坏疽换药要注意什么，伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理
第三站心尖区杂音，支气管肺泡呼吸音，房颤，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月经来了无讲，医师无问，入去做手术时被告知不可以做，谁要负责任？
版本4
第一站：病史采集：咳嗽 咳痰 发热
病例分析：药流x周/月 清宫术后x周 发热 持续下腹痛 x月后再次行清宫术 阴道黏膜潮红 脓液 宫颈举痛 宫体前位 附件增厚 压痛 平素月经规律 经产型 wbc n升高
第二站查体：乳房视诊 肋脊角叩诊 脑膜刺激征检查
提问：反射弧组成？
操作：脾切除术后换药
提问：换药需要注意什么？（好像是这个)
长出肉芽组织 水肿 敷高渗盐水的意义？
14号题
第一站
病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐，病例分析：子宫肌瘤
第二站
体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动 操作：鼻导管吸氧
第三站
上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间
版本2
第三站：吸氧术
15号题
病史采集：心悸二月气促一天，病例分析38号colles骨折.
第二站
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射（肋缘下、平脐、腹股沟上)。
问题：氧气运送保存过程中注意什么（防火、防油、防震、防热 )？中腹壁反射消失见于什么（中部反射消失见于胸髓９－１０节病损)？
16号题
第一站
病史采集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。
第二站
操作：股动脉穿刺并血气分析，考官问：医学全在线www.lindalemus.com为什么抽完马上要塞住针头（防止局部血栓形成？)
除了股动脉还有那些穿刺部位（桡动脉、颈动脉、肱动脉、足背动脉)？
版本2
黄疸（确定是否黄疸，与皮肤苍黄，球结膜脂肪，高胡萝卜素血症相区别，是否尿黄，起病急缓，有无外出旅游，有没群发，药物使用史，酗酒，肝疾病，有无全身症状，发热，腹痛，与发热腹痛的关系，黄疸的时间与波动情况，对全身健康的影响)。肱骨骨折
扁桃体检查，肺底移动度检查，液波震颤检查，阑尾炎手术后换药
版本3
体格检查对应20号题：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊
病史采集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月。
病例分析对应17号题：肩关节脱位并肱骨大结节骨折（她是骨科医生，应该没什么问题)
宁波版本
第一站
病史采集：女22岁停经47天，恶心呕吐5天
病例分析：男57岁间断咳嗽咳痰伴发热3月加重一周体征：右上肺大片阴影水平隔上移
第二站
体格检查：扁桃体检查右肺下界移动度叩诊液波震颤提问脉搏要注意什么
操作：阑尾炎术后2天换药提问肥胖病人术后5天有黄色渗出考虑什么
第三站
听诊：窦性心律不齐湿罗音心电图房颤室早影像硬脑膜外血肿正常腹部平片
17号题
第一站
病例分析：肩关节脱位（Dugas征阳性)并肱骨大结节骨折（以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚)。左肩关节脱位。
病史采集：女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天
病史采集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺
第二站
肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺，上肢检查、背部听诊。
问题:左第二肋间隙听到杂音，提示什么病变？（收缩期见于肺淤血或肺动脉高压，舒张期常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压)
江苏南京版本
第一站
病史采集男、20岁 爆炸性头痛5小时，伴恶心呕吐2小时。
病例分析子宫肌瘤、失血性贫血、节育环
第二站
体格检查：肺部听诊、肝脏触诊、胸骨左缘第二肋间机器样
连续杂音，见于什么疾病。
操作：股动脉穿刺。
第三站
听诊没听懂 心电图 房颤、室颤 影像胸腔积液、肾结石、
颅骨骨折伴硬膜下血肿、 。。。。
18号题
发热 腹痛 腹泻3天 COPD
腋窝淋巴结 移动性浊音 巴彬斯基征
皮脂腺囊肿切除（ 皮脂腺囊肿无感染时，应手术切除。局部皮肤剃去毛发，清洗干净。消毒，以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳)沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎)
版本2
男子，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天。
COPD
第二站：腹股沟淋巴结触诊
体表标志：胸骨旁线肩胛线肋脊角锁骨上窝后正中线
简易呼吸器的使用及相关问题：1.频率；2.潮气量；3.使用指征。
皮脂腺囊肿切除医学全在,线www.lindalemus.com
第三站：
1.收缩期吹风样杂音2.支气管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不确定听诊位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺结核我选的肺癌5.正常腹部平片6.窦性心动过缓7.右束支传导阻滞
8.短片：主任要求把换药、拔管等操作都让实习生做，问意见。
我选的：应该积极鼓励实习生操作，但应该是上级医生指导下进行。
辽宁版本
第一站
病史采集 咯血1周
病例分析 右季肋区疼痛
第二站
体格检查：腋窝淋巴结，移动性浊音，babinski，反射弧组成
操作：胸穿
19号题
第一站病史采集：男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过
第二站体格检查：心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查
提问：1巴彬斯基征阳性表现？（阳性反应为母脚趾背申，余脚趾呈扇形散开)
2胸膜摩擦音听诊部位？（前下侧壁的两侧)www.lindalemus.com
操作：穿手术衣戴手套
提问：1先脱手套还是先脱手术衣？（先脱手术衣)
2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？（需要，因其可引发化学性炎症影响伤口愈合，造成组织粘连)
第三站期前收缩 三度房室传导阻滞（心房与心室互不相关，各自独立，心房率快于心室率)股骨干骨折 食管癌（管腔狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影)脑梗塞（脑梗死CT是低密度影，黑乎乎的是低密度影，白茫茫的是高密度影)
肺泡呼吸音 奔马律 医德医风 医生有义务劝阻病人戒烟限酒
江苏无锡版本
第一站
病史采集 心悸，加重一天
病例分析 好像是再障
第二站
体格检查：颈部淋巴结触诊 肝脏触诊 胸廓呼吸度判断方法 及胸部的听诊音各有哪些
操作：术前洗手，腹部手术的消毒 碘伏的好处
第三站
听诊 心电图 影像 ：湿罗音，右心肥大 肾结石 气胸 硬膜下血肿
20号题
饥饿痛十二指肠溃疡
第二站
体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊
版本2
第一站
病例分析：
男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿。经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/天。
查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、细湿性啰音。心界缩小，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝肋下3cm,质地中等，
脾肋下未触及。无杵状指（趾)，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗、模糊。双侧膈肌低平。肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹胀几天伴停止排气排便2天。
病例分析好像是个甲亢
第二站体格检查：心脏听诊，脊柱叩诊，肛门指诊。操作是换药。
版本4
第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿、肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊
第三站;1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速8
21号题
活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年
病例分析：乳腺囊性增生病
22号题
第一站：病史采集：男，70岁，夜尿增多两个月。
病例分析：缺铁性贫血。
第二站查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基症。提问：髌震反射。右肺移动度检查。
操作 脑膜刺激证 心脏听诊
第三站房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折
23号题
第一站
病史采集：女性，36岁。呕吐伴上腹痛1天门诊就诊。
病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周（COPD急性发作，呼衰，上感)
技能是切开缝合
第二站体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上
24号题
第二站
操作：导尿术。体检：甲状腺触诊…肝上界，肺下界叩诊
版本2
第二站
体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)
操作：胃切除术手术区消毒、医学全在线www.lindalemus.com穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作)
版本3
第一站
病史采集：腰痛伴低热、盗汗半年
病历分析：肺结核、结核性胸水
第二站导尿术。体检：甲状腺触诊，肝上界，肺下界叩诊
奔马律、湿罗音、硬膜下血肿、肺结核、肠梗阻、室速、房早
25号题(广东)：
第一站
病史采集：小儿，2岁，发热一天，惊厥（惊厥的问诊，诱因，持续时间，部位是全身还是局限性，性质是持续强直性还是间歇阵挛性，发作时的意识形态，有无大小便失禁，舌咬伤，有无脑部疾病，小孩子还要问分娩史，生长发育异常史)；
病例：急性肾小球肾炎
第二站
操作：除颤；安全需要口述即可；提问：野外急救无心电图能否除颤；同步放电钮与非同步放电钮有什么区别；
体格检查：医学全在线www.lindalemus.com颈部淋巴结触诊；肺下界叩诊；膀胱叩诊；（口述检查内容)；提问：腹膜刺激征有哪些体征，有什么临床意义？
第三站
人机对话：
1、舒张期杂音；2、湿罗音；3、正常胸片；4、正常腹平片；5、颅骨骨折，硬膜下血肿；
6、心肌梗死；7、房颤
