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2012年度临床助理医师考试辅导:急性渗出性胸膜炎

来源:本站原创 更新:2011-9-27 论坛

疾病概述

急性渗出性胸膜炎如细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤。医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com注意有无发热胸痛、呼吸困难。体检:注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。

症状体征

注意有无发热、胸痛、呼吸困难。体检:注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。

疾病病因

如细菌(结核杆菌、军团菌及化脓菌)、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤。

诊断检查

1、特殊检查

胸部X线、超声检查。抽胸液送检,注意外观色泽,测比重、里瓦耳塔试验、白细胞计数及分类。涂片和培养查致病菌,找寄生虫卵,怀疑肿瘤者查肿瘤细胞及胸液测癌胚抗原(CEA)。胸液蛋白/血清蛋白比值,胸液乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH比值,胸液ADA及胸液ADA/血清ADA比值。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.comPCR技术检测胸水细菌DNA.

2、胸膜活体组织检查以了解病因。

治疗方案

1、常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。

2、病因治疗

①结核性:异烟肼300mg/d和利福平450mg/d口服,加链霉素0.75~1g/d肌注,2~3个月后停链霉素,总疗程6~9个月。或按肺结核长程化疗方案进行。定期X线复查。急性期中毒症状明显,胸液量多者,加用泼尼松20~30mg/d,热退后逐渐减量,共4~8周。

②化脓性:抗菌治疗,必要时胸腔内注射抗生素。胸液pH<7.2,应早期进行闭式引流积极清除胸液。③肿瘤性:全身及胸腔内抗肿瘤药应用。

3、胸腔抽液

渗液量多,有压迫症状(如呼吸困难),或热退后,仍有大量胸液,吸收缓慢者均应施行穿刺抽液;化脓菌感染应尽早抽尽渗液,并注入抗菌药物。慢性脓胸经内科正规治疗3个月无效,考虑外科治疗。

4、出院标准及随访

结核性者,胸液吸收后可以出院,继续休息3个月即可逐渐恢复工作,医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com并继续抗结核药物治疗。胸部X线检查每3~6个月1次,共2年。
 

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