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临床 考试辅导:《答疑周刊》2012年第13期

来源:本站原创 更新:2012-1-18 论坛

【妇产科学】

1.女,25岁。孕40周,初孕,规律宫缩2小时来院,当时宫口扩张4㎝,因宫缩强,半小时后宫口开全,第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴,胎儿娩出后即有鲜红色血流出,5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多,有血块。此时分析其出血原因最可能为

A.子宫收缩乏力

B.胎膜残留

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

【参考答案】D

【解析】

胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后,立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com

A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始,出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。与题干描述不符。

C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织,主要症状是阴道流血,出血发生在产后24小时后,以产后10天内多见,亦有的发生在产后30天左右。

E凝血功能障碍时,产妇表现为持续性阴道流血,血液不凝,止血困难,可出现全身部位的出血灶。题干并没有描述。

2.28岁,产后8个月,月经周期延长,基础体温呈双相,但高温相下降迟缓,诊断为

A.妊娠

B.无排卵型功血

C.黄体功能不足

D.子宫内膜不规则脱落

E.稽留流产

【参考答案】D

【解析】

子宫内膜不规则脱落:临床表现为月经周期正常,但经期延长,长达9~10天,基础体温双相型,但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5~6日进行,内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜,且与出血期及增生期内膜并存。

黄体功能不足:一般表现为月经周期缩短,有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短,以致患者不易受孕或在孕早期流产。www.lindalemus.com子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良,内膜活检显示分泌反应落后2日。

就本题而言,“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

题干没有提示有停经史,故不考虑A。

【呼吸系统】

男,11岁,发热胸痛咳嗽约2周,近5天有呼吸困难,体温:39℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,胸部X线片所见:第7后肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓液,治疗方法主要是

A.全身抗生素治疗

B.全身支持疗法

C.胸腔闭式引流

D.胸腔穿刺排脓

E.胸腔内注入抗生素

【参考答案】C

【解析】

根据患者病史,“胸部X线片所见:第7后肋高度有液平面(脓液较多),胸穿抽出稀薄脓液(脓胸)”已经进行过穿刺排脓,所以选C:胸腔闭式引流。

(1)胸腔穿刺:适用于急性化脓性脓胸渗出期。穿刺术在局麻下进行(但需要反复进行,多次损伤)。

(2)胸腔闭式引流术适合于急性脓胸经反复抽脓无好转时,症状不能缓解,脓液粘稠不易抽出;腐败性脓胸;结核性脓胸并发混合感染;脓胸合并支气管胸膜痿或食道胸膜痿同时存在;阿米巴脓胸合并支气管胸膜痿;张力性脓气胸;包裹性脓胸。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com

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