2012年度浙江省乡镇执业助理医师资格考试报名审核表

浙江省乡镇执业助理医师资格考试
报名审核表

市 县（市、区)

（近期正面免冠
半身彩照)

姓名

所在单位

性别

身份证号

学历

毕业学校

毕业专业

联系电话

参加工作时间

所在单位现有执业助理医师以上资格人数 (人)

所在单位还需执业助理医师资格人数 （人)

所在单位意见（盖章)

负责人签字：

年 月 日

县（市、区)卫生局意见（盖章)

负责人签字：

年 月 日

考点审核意见（盖章)

负责人签字：

年 月 日

考区审核意见（盖章)

负责人签字：

年 月 日