执业助理医师岗位工作考核合格证明
（供执业助理报考
时参照使用)
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姓 名 |
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性 别 |
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民族 |
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报考执业助理医学学历、专业、毕业时间、学校名称（原始学历) |
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最高医学学历、专业、毕业时间、学校名称 |
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身份证号码 |
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执业助理医师资格证书编码 |
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类别 |
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取得 |
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执业助理医师执业证书编码 |
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执业 |
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首次注册 |
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拟报考医师资格类别 |
临床（ )，中医（ )，中西医结合（ )，口腔（ )，公卫（ ) | ||||||||
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取得执业助理医师资格后工作经历及考核情况（执业时间必须符合报考所要求的执业时间，多家单位工作的必须有各单位意见和公章，如有年度考核资料证明不需分别盖章，将复印件附后即可) |
工作经历及考核情况：
现执业机构意见： 单位公章 | ||||||||