◆题号65,女性,35岁,牙龈出血伴皮肤出血点,瘀斑3天
一,初步诊断:特发性血小板减少性紫癜
二,鉴别诊断:1.系统性红斑狼疮
2.药物继发性血小板减少性紫癜
三,进一步检查:1.骨髓检查
2.血小板相关抗体(PAIg)检查
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4.血清ANA谱,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),补体(C1和C4)测定
四,治疗原则:1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.应用糖皮质激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制剂治疗
◆题号66,男性,38岁,乏力,面色苍白半年,加重伴心悸1周
一,初步诊断:1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
二,鉴别诊断:1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三,进一步检查:1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁,铁蛋白,总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清叶酸和维生素B12测定
5.粪隐血
6.胃镜检查
四,治疗原则:1.口服铁剂
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
3.调整饮食