中西医结合内科学 考试知识点总结——循环系统疾病
三、心脏骤停
(一)病因:最常见的是冠心病及其并发症,左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅;
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
血压调节机制:
急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现;
慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛;
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症,主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症;
2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外,急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
(四)治疗
1、急症――首选 硝普钠;
2、常用药:利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;
3、应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB;
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;
11)痛风――不用利尿剂;
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.
五、冠心病
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征:ST段弓背型抬高。
(二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量;
2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量;
3、地尔硫?――扩张冠状动脉医,学.全,在.线www.lindalemus.com,增加心肌供氧;
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。