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2012年中西医结合内科学考试知识点:消化系统疾病(二)

来源:本站原创 更新:2012-5-15 论坛

医学全在线中西医结合 考试内科学相关考点,消化系统疾病,供考生分享。

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变:慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

胃溃疡;巨大粘膜皱襞症

(二)病理

1、部位:好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部;

2、形态分型;

(1)早期胃癌:粘膜及粘膜上层;

(2)中晚期胃癌:侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

3、组织分型

根据腺体:管状腺癌;粘液腺癌医,学.全,在.线www.lindalemus.com;髓样癌;弥散型癌;根据分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分:膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分:肠型胃癌;弥漫型胃癌;

(三)转移途径:直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

(四)中医病机:病位胃,与肝脾肾关系密切;

(五)表现

腹痛-最常见的症状;并发症:出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征:血栓性静脉炎

四、肝硬化

(一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病

(二)表现

1、代偿期:乏力,食欲减退;

2、失代偿期:

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症:脾大,侧支循环的建立和开放,腹水――代偿功能减退最突出体征;

(三)并发症:上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

(一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

(二)病理:肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

(三)转移途径:肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

(四)表现:

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症:肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

(五)诊断标准:AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

六、急性胰腺炎

(一)病因:胆道疾病――是最常见的病因;

(二)表现:

腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续,向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症:胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC.

(三)检查

1、淀粉酶:血>500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰,尿>256U;

2、脂肪酶:>1.5U,48-72小时开始升高;

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

(一)病因:消化性溃疡――主要原因

(二)中医病机:病位在胃与大肠,与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

>5ml 粪便隐血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 呕血

400-500ml 出现全身症状;

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

 

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