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申请授予医师资格审核表

来源:本站原创 更新:2013-3-21 论坛

申请授予医师资格审核表

姓 名

 

性 别

 

近期二
寸免冠
正面半
照片
(单位盖章)

出生年月

 

民 族

 

毕业学校

 

学 历

 

毕业证书编号

 

专 业

 

身份证号码

准考证号

 

考试成绩

 

工作单位:

登记号(机构代码):

通讯地址:医.学.全.在.线www.lindalemus.com

邮政编码

 

联系电话

 

申请授予医师资格级别及类别:

申请人签名:
年 月 日

单位意见:

负责人: 公 章
年 月 日

市级卫生行政部门初审意见

 

级别:

类别:

 

负责人: 公 章

年 月 日

省级卫生行政部门意见

 

类别:

医师资格
证书编码:

 

负责人: 公 章

年 月 日

注:此表一式二份,一份存申请人人事档案,一份留省级卫生行政部门备案。

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