2.检查胎盘胎膜 将胎盘辅平,母体面向上,注意各叶能否对合,有无缺损。然后将胎膜提起,检查是否完整,同时注意有无异常血管通过胎膜,如有血管断端者,说明可能有“副胎盘”残留在宫内(图83)。如胎盘不完整或大部分胎膜残留,须在严密消毒下,徒手或用器械进入宫腔取出,以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留,可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
图83 胎盘及副胎盘
图84 Ⅲ度会阴撕裂
3.会阴裂伤的处理 会阴裂伤易发生于急产或手术助产。产后应检查会阴、阴道及宫颈有无裂伤,如有裂伤,应立即缝合。会阴裂伤按程度分三度:
Ⅰ度 粘膜及皮肤裂伤
Ⅱ度 肌肉层裂伤
Ⅲ度 肛门括约肌断裂,甚至涉及直肠前壁(图84)。
Ⅰ度Ⅱ度会阴裂伤的缝合法基本同会阴切开后的缝合。对裂伤应查清范围及周围组织的关系,按解剖关系缝合。
Ⅲ度会阴裂伤的处理:
先用00号铬制肠线缝合直肠壁(不穿透粘膜),然后找出回缩的肛门括约肌断端,用1号肠线间断缝合2~3针,或作“8”字缝合,继用0号或1号肠线缝合阴道粘膜及会阴体,最后用丝线缝皮(图84)。术后服新
图85 Ⅲ度会阴撕裂修复
霉素等预防伤口感染。给无渣半流食3~4日,鸦片酊0.5~1.0ml,每日2~3次,连服4~5日,第四天起,每晚服液体石腊10~15ml,以润滑肠道医.学.全.在.线www.lindalemus.com,使排软便。一周内欲大便者,应先从肛门注入甘油或植物油30ml,以助排便,第5~6天拆除皮肤缝线。
4.产后观察 产后应密切观察子宫收缩及出血情况,如无异常,2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况(主要是出血)的出现。